动脉阻塞或狭窄视网膜病变的治疗

动脉阻塞或狭窄视网膜病变的治疗核心是 恢复视网膜血流、预防并发症，并根据病因和严重程度采取综合措施。早期干预可减少视力损失，但预后取决于阻塞的部位和持续时间。

一、急性期治疗（需紧急处理）

1. 溶栓治疗

• 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：适用于中央视网膜动脉阻塞（CRAO）的早期阶段（通常在症状出现后4.5小时内），通过静脉或眼动脉内给药溶解血栓。

• 注意事项：需严格评估出血风险，禁用于高血压失控或近期手术患者。

2. 降低眼压

• 前房穿刺：紧急降低眼内压，可能帮助移动栓子。

• 药物：使用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）或局部β-阻滞剂减少房水生成。

3. 血管扩张和氧疗

• 吸入 carbogen（95% 氧气 + 5% 二氧化碳）：扩张视网膜血管，改善氧合。

• 眼球按摩：间歇性按压眼球，可能促进血流恢复。

二、长期管理和预防

1. 控制危险因素

• 高血压管理：使用降压药（如ACE抑制剂、ARBs）维持血压在目标范围。

• 血脂控制：他汀类药物降低胆固醇，减少动脉粥样硬化风险。

• 糖尿病控制：严格血糖管理，预防微血管并发症。

• 戒烟：吸烟是重要危险因素，必须戒除。

2. 抗血小板和抗凝治疗

• 阿司匹林：常用抗血小板药，预防血栓形成。

• 氯吡格雷：用于高危患者或与阿司匹林联用（双抗治疗）。

• 华法林或新型口服抗凝药（NOACs）：适用于心房颤动等心源性栓塞风险。

3. 眼科干预

• 激光治疗：全视网膜光凝（PRP）可用于缺血性视网膜病变，预防新生血管。

• 玻璃体内注射：抗VEGF药物（如雷珠单抗）减少黄斑水肿和新生血管。

三、手术治疗

• 颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入：适用于颈动脉狭窄导致的视网膜动脉阻塞，改善上游血流。

• 玻璃体切除术：用于严重并发症如玻璃体出血或视网膜脱离。

四、康复和支持性治疗

• 视觉康复：低视力 aids 和训练，帮助适应视力损失。

• 定期随访：每3-6个月进行眼科检查，包括眼底摄影、OCT和荧光血管造影。

五、预防措施

• 健康生活方式：均衡饮食、规律运动、控制体重。

• 定期体检：监测血压、血糖、血脂，早期发现心血管疾病。