复发性髌骨脱位的治疗方法

复发性髌骨脱位的治疗核心是 稳定髌骨、改善生物力学，并根据脱位频率和严重程度选择保守或手术干预。早期或轻度病例可通过非手术方法控制，但反复脱位或结构异常者需手术矫正。

一、保守治疗（适用于初次或轻度复发）

1. 急性期处理

• RICE原则：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）以减轻肿胀和疼痛。

• 手法复位：由医疗专业人员轻柔地将髌骨复位，避免自行操作。

2. 物理治疗和康复

• 强化股四头肌：重点锻炼股内侧肌（VMO），以改善髌骨轨迹稳定性。

• 平衡和 proprioception 训练：如单腿站立、使用平衡板，减少再脱位风险。

• 活动修改：避免高风险运动（如跳跃、急转），直至症状改善。

3. 支具和护具

• 髌骨稳定支具：在运动时佩戴，提供外部支持，防止脱位。

• 定制矫形器：如有足部或下肢力线问题，可考虑使用鞋垫或矫形器。

二、手术治疗（适用于反复脱位或保守治疗无效）

手术旨在纠正解剖异常，提高髌骨稳定性。常见术式包括：

1. 软组织手术

• 内侧髌股韧带（MPFL）重建：最常用，使用自体或异体肌腱加强内侧稳定性。

• 外侧松解：松解过紧的外侧结构，改善髌骨对齐。

2. 骨性手术

• 胫骨结节移位：调整胫骨结节位置，纠正Q角过大，改善髌骨轨迹。

• trochleoplasty：重塑股骨滑车沟，适用于 trochlear dysplasia 患者。

3. 联合手术

• 多术式结合：根据个体情况，可能组合进行软组织 and/or 骨性手术。

三、术后康复

• 早期活动：在医生指导下进行 gentle range of motion exercises。

• 渐进性强化：逐步增加负重和 strength training， focus on quadriceps and hip stabilizers。

• 重返运动：通常需3-6个月， based on functional recovery and medical clearance。

四、预防和长期管理

• 持续锻炼：维持下肢肌肉力量和灵活性，减少复发风险。

• 避免诱因：识别并避免特定运动或姿势 that may trigger dislocation。

• 定期随访：与骨科医生定期检查，监测髌骨稳定性和整体 knee health。