宫颈浸润癌(参考妇科学与现代产科学)
宫颈浸润癌如何鉴别诊断？
宫颈浸润癌的诊断方法
宫颈浸润癌的诊断需结合 临床表现、筛查测试、影像学检查，最终通过 组织活检（金标准）确诊。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查与高危因素
1. 高危人群
HPV感染（尤其是高危型如HPV16、18）
多个性伴侣或早期性行为
吸烟
免疫抑制（如HIV感染或器官移植后）
长期口服避孕药
有宫颈癌家族史
2. 常见症状
异常阴道出血（如性交后出血、绝经后出血）
异常阴道分泌物
盆腔疼痛或性交痛
晚期可能出现体重减轻、贫血或尿路症状
二、筛查测试
1. 宫颈细胞学检查（Pap smear）
检测宫颈细胞异常，可发现癌前病变或早期癌。
优点：简单、无创，适合常规筛查。
缺点：可能出现假阴性。
2. HPV DNA检测
检测高危型HPV感染，与Pap smear联合提高敏感性。
适用：30岁以上女性或作为初筛。
三、影像学检查
1. 阴道镜检
放大观察宫颈，识别异常区域，指导活检。
优点：直接可视化，无辐射。
2. 盆腔MRI或CT
评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移。
MRI：更佳软组织对比，用于分期。
CT：评估远处转移。
3. PET-CT
检测代谢活性，用于晚期病例评估转移。
四、组织活检（确诊金标准）
1. 适用情况
筛查异常或临床怀疑浸润癌时。
阴道镜下可见可疑病变。
2. 活检类型
点活检：针对特定区域。
锥切活检（LEEP或冷刀锥切）：切除部分宫颈，用于诊断和治疗癌前病变或早期癌。
3. 病理评估
组织学类型：最常见为鳞状细胞癌，其次为腺癌。
浸润深度和范围：确定FIGO分期。
分级：评估细胞分化程度。
五、分期诊断（FIGO系统）
| 分期 | 描述 |
|---|---|
| I期 | 癌局限于宫颈 |
| II期 | 癌超出宫颈但未达盆壁或阴道下1/3 |
| III期 | 癌扩展至盆壁或阴道下1/3，或导致肾积水 |
| IV期 | 癌侵犯膀胱或直肠，或远处转移 |
六、诊断流程总结
高危人群筛查（Pap smear和/或HPV检测）。
异常结果跟进（阴道镜检和活检）。
影像学评估（MRI/CT用于分期）。
组织活检确诊和分期。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可提高治愈率。
🔹 定期筛查（如每3-5年Pap smear加HPV检测）能预防进展。
🔹 活检是金标准，不可省略以确认浸润。
建议：女性应遵循筛查指南，及时就医 if 症状出现。
