宫腔积脓(子宫积脓)
宫腔积脓如何鉴别诊断？
宫腔积脓的诊断方法
宫腔积脓的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查，必要时进行 宫腔镜检查或引流。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群和症状）
1. 高危人群
产后或流产后女性（易发感染）
宫腔手术史（如刮宫、宫腔镜手术）
宫颈狭窄或闭锁（阻碍脓液排出）
免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染）
2. 常见症状
下腹痛（可能为持续性或绞痛）
发热和寒战（提示感染）
阴道分泌物异常（如脓性、恶臭）
月经异常（如闭经或出血）
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）↑：常见升高，提示感染。
C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）↑：炎症标志物升高。
血培养：如果发热，可能阳性，识别病原体。
2. 阴道分泌物检查
革兰染色和培养：识别细菌（如厌氧菌、需氧菌）。
药敏试验：指导抗生素治疗。
三、影像学检查
1. 超声检查（首选方法）
典型表现：宫腔内无回声或低回声区，提示液体积聚；可能见气体回声（产气菌感染）。
优点：无创、快速、易获取。
缺点：可能无法区分脓液与其他积液。
2. CT或MRI（必要时）
CT：更详细评估宫腔和周围结构，识别脓肿扩展。
MRI：优越的软组织对比，有助于复杂病例。
四、确诊方法
1. 宫腔镜检查
直接可视化宫腔，确认脓液积聚，并可取样进行微生物检查。
优点：高准确性，可同时治疗（如引流）。
缺点：侵入性，需麻醉。
2. 诊断性引流
通过宫颈导管或穿刺获取脓液，进行培养和药敏测试。
适用：当影像学提示积液，但需确认性质时。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 区别点 |
|---|---|---|
| 宫腔积脓 | 感染性积液，发热、脓性分泌物 | 影像学显示宫腔积液，实验室感染标志阳性 |
| 子宫内膜异位症 | 疼痛、月经异常，无感染迹象 | 无发热，影像学可能显示异位病灶 |
| 子宫肌瘤变性 | 可能疼痛，但无感染 | 无脓性分泌物，血液检查正常 |
| 盆腔炎性疾病（PID） | 广泛盆腔感染 | 可能涉及输卵管和卵巢，超声显示更广泛炎症 |
六、诊断流程总结
临床评估：基于症状和病史（如产后、手术史）。
影像学检查：超声初筛，CT/MRI用于复杂情况。
实验室确认：血液和分泌物检查支持感染诊断。
确诊：宫腔镜检查或引流获取微生物证据。
关键点
🔹 早期诊断重要，以避免并发症如败血症或不孕。
🔹 超声是核心工具，但需结合临床和实验室数据。
🔹 治疗包括抗生素和引流，确诊后及时干预。
建议：高危女性出现相关症状时应 尽快就医，进行综合评估。
