继发性肾上腺功能不足(参考内科学)
继发性肾上腺功能不足如何鉴别诊断？
继发性肾上腺功能不足的诊断方法
继发性肾上腺功能不足的诊断需结合 临床表现、激素水平检测、影像学检查，必要时进行 刺激试验。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
乏力、疲劳
食欲减退、体重减轻
低血压（尤其是体位性低血压）
恶心、呕吐
皮肤色素减退（与原发性肾上腺功能不足不同）
2. 高危人群
长期使用外源性糖皮质激素
垂体或下丘脑病变（如肿瘤、手术、放疗后）
自身免疫性垂体炎
二、实验室检查
1. 基础激素水平检测
血清皮质醇：降低（通常<3μg/dL）
ACTH（促肾上腺皮质激素）：降低或正常低值
其他垂体激素：可能降低（如TSH、GH、LH、FSH）
2. 刺激试验
ACTH刺激试验：皮质醇反应低下
胰岛素低血糖试验：皮质醇和GH反应低下
CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）试验：ACTH反应低下
三、影像学检查
1. 垂体MRI
评估垂体结构异常（如肿瘤、萎缩）
2. 头颅CT（必要时）
辅助评估下丘脑-垂体区域
四、诊断流程总结
高危人群筛查（临床表现+基础激素水平）
刺激试验确认（ACTH刺激试验等）
影像学检查（垂体MRI）
排除其他原因（如原发性肾上腺功能不足）
关键点
🔹 继发性肾上腺功能不足 主要由于ACTH分泌不足导致。
🔹 长期使用糖皮质激素 是最常见原因，停药后需缓慢减量。
🔹 垂体MRI 是评估病因的重要手段。
建议：高危人群出现相关症状时应及时就医，避免肾上腺危象发生！
