继发性痛经(参考妇科学与现代产科学)
继发性痛经如何鉴别诊断？
继发性痛经的诊断方法
继发性痛经的诊断需结合 病史采集、体格检查、影像学检查，必要时进行 腹腔镜或宫腔镜检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 高危人群
育龄期女性，尤其有盆腔手术史或感染史者
子宫内膜异位症或子宫腺肌病家族史
既往盆腔炎性疾病（PID）
子宫肌瘤或盆腔粘连史
2. 常见症状
月经期疼痛逐渐加重，非月经期也可能有盆腔痛
疼痛可能放射至背部或大腿
伴随症状如性交痛、排便痛、不孕等
二、体格检查
1. 盆腔检查
双合诊或三合诊：检查子宫压痛、附件区包块或结节（提示子宫内膜异位症）
子宫活动度受限：可能由于粘连导致
2. 其他检查
评估全身状况，排除其他 causes of pain
三、影像学检查
1. 经阴道超声（TVUS，首选）
典型表现：
子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
子宫腺肌病（子宫增大，肌层回声不均）
子宫肌瘤或盆腔积液
优点：无创、易操作，可初步评估盆腔结构
缺点：对浅表子宫内膜异位病灶敏感性较低
2. 磁共振成像（MRI）
用于进一步评估复杂 cases，如深部浸润型子宫内膜异位症
优点：高分辨率，能显示软组织细节
缺点：成本较高，不适用于常规筛查
四、实验室检查
1. 血液检测
CA-125：可能升高 in endometriosis, but not specific
全血细胞计数（CBC）：排除感染或 anemia due to heavy bleeding
2. 其他 tests
妊娠测试：排除异位妊娠
性传播感染（STI）筛查： if PID is suspected
五、内镜检查（确诊金标准）
1. 腹腔镜检查
直接可视化盆腔 organs，可活检确诊子宫内膜异位症
适用情况：症状严重、影像学怀疑但不确定、不孕 evaluation
2. 宫腔镜检查
用于评估宫内病变如息肉、粘连（Asherman syndrome）
六、继发性痛经的常见病因诊断
| 病因 | 诊断要点 |
|---|---|
| 子宫内膜异位症 | 腹腔镜下见异位病灶，病理证实；CA-125可能↑ |
| 子宫腺肌病 | TVUS或MRI显示子宫肌层增厚、回声不均；痛经进行性加重 |
| 盆腔炎性疾病（PID） | 病史 of infection, pelvic tenderness, elevated WBC |
| 子宫肌瘤 | TVUS可见肌瘤，症状如 heavy bleeding |
| 宫颈狭窄或宫内粘连 | 宫腔镜检查确诊 |
七、诊断流程总结
详细病史和体格检查，评估症状和风险因素。
影像学检查（TVUS首选），初步识别 structural abnormalities。
实验室 tests 辅助诊断和排除其他 conditions。
内镜检查（腹腔镜/宫腔镜） 用于确诊和严重 cases。
关键点
🔹 继发性痛经 often indicates underlying pathology，需 thorough evaluation。
🔹 早期诊断 可 prevent complications like infertility。
🔹 腹腔镜 是金标准 for endometriosis, but not always necessary initially。
建议：有 persistent or worsening dysmenorrhea 的女性应 seek medical evaluation to rule out secondary causes。
