肩关节脱位(参考外科学)
肩关节脱位如何鉴别诊断？
肩关节脱位的诊断方法
肩关节脱位的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，以确认脱位类型和排除并发症。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见原因
创伤：如跌倒、运动损伤（最常见原因）。
既往脱位史：复发性脱位风险高。
先天性因素：如关节松弛。
2. 典型症状
剧烈疼痛：肩部突发性剧痛。
功能障碍：无法移动手臂或肩关节。
畸形：肩部外观异常，如方肩畸形。
麻木或无力：可能伴有神经血管损伤症状。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
视诊：观察肩部是否对称，有无肿胀或瘀斑。
触诊：检查肩峰下空虚感，肱骨头可能移位。
2. 特殊测试
Dugas征：患者无法将手搭到对侧肩上，肘部不能贴近胸壁，阳性提示脱位。
神经血管评估：检查腋神经、桡动脉等，排除损伤。
三、影像学检查（确诊关键）
1. X线检查（首选）
前后位和腋位视图：确认肱骨头位置，常见前脱位（肱骨头移向前下方）。
优点：快速、经济，可显示骨折或脱位方向。
缺点：对软组织损伤评估有限。
2. CT扫描（复杂病例）
用于评估 合并骨折（如Bankart损伤、Hill-Sachs损伤）。
优点：三维成像，更精确。
缺点：辐射暴露，成本较高。
3. MRI（软组织评估）
评估 关节囊、韧带、肩袖损伤。
优点：无辐射，详细软组织图像。
缺点：时间较长，费用高。
四、分型和并发症评估
| 脱位类型 | 特点 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 前脱位（最常见） | 肱骨头移向前下方 | X线显示肱骨头在喙突下，Dugas征阳性 |
| 后脱位 | 肱骨头移向后 | 罕见，常因癫痫或电击，X线腋位视图关键 |
| 下脱位（Luxatio erecta） | 肱骨头向下移位 | 手臂固定于外展位，X线确认 |
并发症检查
骨折：如大结节骨折，需X线/CT评估。
神经损伤：腋神经最常见，检查三角肌功能。
血管损伤：检查桡动脉搏动，罕见但严重。
五、诊断流程总结
病史和症状评估：询问创伤史，检查疼痛和畸形。
体格检查：Dugas征、神经血管评估。
影像学确认：X线首选，复杂病例用CT/MRI。
分型和并发症排除：确定脱位类型，评估损伤。
关键点
🔹 及时诊断 至关重要，以避免慢性 instability 或进一步损伤。
🔹 X线是基础，但需多视图以减少漏诊。
🔹 神经血管检查 必须进行，防止遗漏严重并发症。
建议：疑似肩关节脱位时，立即就医，避免自行复位，以减少风险。
