结核性心包炎(参考内科学)
结核性心包炎怎样治疗？
结核性心包炎的治疗方法
结核性心包炎的治疗目标是 消除结核杆菌、缓解症状、防止并发症（如心包缩窄或心包填塞）。治疗通常包括抗结核药物治疗和必要时的辅助治疗。
一、抗结核药物治疗（核心治疗）
1. 标准抗结核方案
初始阶段（2个月）：通常使用 异烟肼（INH）、利福平（RIF）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB） 四联治疗。
继续阶段（4-7个月）：使用 异烟肼和利福平 两联治疗。
总疗程：通常为6-9个月，根据病情严重程度和患者反应调整。
2. 药物监测
肝功能监测：抗结核药物可能引起肝毒性，需定期检查肝功能。
药物副作用管理：如出现药物过敏或严重副作用，需调整治疗方案。
二、辅助治疗
1. 糖皮质激素（争议性治疗）
适应症：用于严重病例或有高风险发展为心包缩窄的患者。
常用药物：泼尼松，通常在抗结核治疗初期使用，逐渐减量。
疗程：通常为6-8周。
2. 心包穿刺或引流
适应症：用于大量心包积液导致心包填塞的患者。
目的：缓解症状，防止心包缩窄。
3. 心包切除术
适应症：用于反复心包积液或已发展为心包缩窄的患者。
目的：解除心包对心脏的压迫，改善心脏功能。
三、并发症管理
心包缩窄：可能需要心包切除术。
心包填塞：紧急心包穿刺或引流。
心力衰竭：根据病情使用利尿剂、ACE抑制剂等药物。
四、随访与监测
定期复查：包括临床症状、心电图、心脏超声等。
药物依从性：确保患者按时服药，完成全程治疗。
并发症监测：及时发现并处理心包缩窄或心包填塞等并发症。
