绝经期乳腺癌(参考妇科学与现代产科学)
绝经期乳腺癌如何鉴别诊断？
绝经期乳腺癌的诊断方法
绝经期乳腺癌的诊断需结合 临床表现、影像学检查、病理学检查，进行综合评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查与高危因素
1. 高危人群
年龄因素：绝经后女性，年龄增加风险上升。
家族史：直系亲属有乳腺癌病史，尤其BRCA1/2基因突变。
激素因素：长期雌激素暴露，如晚绝经、激素替代治疗史。
生活方式：肥胖、饮酒、缺乏运动。
既往病史：如乳腺增生、乳腺活检异常史。
2. 常见症状
乳房肿块：无痛、质硬、边界不清。
皮肤改变：如橘皮样变、乳头内陷或溢液。
腋窝淋巴结肿大。
部分患者可能无症状，通过筛查发现。
二、影像学检查
1. 乳腺X线摄影（钼靶）
典型表现：微钙化灶、肿块影、结构扭曲。
优点：标准筛查方法，对绝经后乳腺组织敏感性高。
缺点：可能漏诊致密乳腺中的病变。
2. 乳腺超声
用于评估肿块性质（囊性或实性），辅助钼靶检查。
优点：无辐射，适合致密乳腺或年轻女性。
缺点：对微钙化不敏感。
3. 乳腺MRI
用于高危人群筛查、评估病变范围或多灶性。
优点：高敏感性，能检测 occult 病变。
缺点：费用高，假阳性率较高。
三、病理学检查（金标准）
1. 活检方法
空心针活检：常用，获取组织样本进行病理分析。
细针穿刺：用于细胞学检查，但不如组织活检准确。
手术活检：必要时进行切除活检。
2. 病理评估
组织学类型：如浸润性导管癌、小叶癌等。
分级：Nottingham 分级系统（1-3级）。
激素受体状态：ER、PR 表达（影响治疗选择）。
HER2 状态：过表达与否（靶向治疗依据）。
Ki-67 指数：评估细胞增殖活性。
四、分期与评估
1. TNM 分期
基于肿瘤大小（T）、淋巴结 involvement（N）、远处转移（M）。
用于确定疾病阶段（0-IV期）。
2. 辅助检查
血液检查：肿瘤标志物如 CA15-3、CEA（辅助监测，非诊断用）。
影像学：胸部CT、腹部超声、骨扫描等，评估远处转移。
五、诊断流程总结
临床评估：病史、体格检查，注意高危因素和症状。
影像学筛查：钼靶为主，超声或MRI辅助。
活检确诊：病理学检查明确诊断和分子分型。
分期评估：TNM 分期和转移评估，制定治疗计划。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，提高治愈率。
🔹 绝经后女性 应定期进行乳腺筛查，尤其有高危因素者。
🔹 病理分型 指导个性化治疗，如内分泌治疗或化疗。
建议：绝经期女性每年进行乳腺钼靶检查，如有异常及时就医。
