肌腱炎和腱鞘炎(肌腱炎,腱鞘炎)
肌腱炎和腱鞘炎如何鉴别诊断？
肌腱炎和腱鞘炎的诊断方法
肌腱炎和腱鞘炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，必要时进行 实验室检测 以排除其他疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见症状
疼痛：局部疼痛，活动时加重，休息时缓解。
肿胀：受影响区域可能出现肿胀。
活动受限：关节活动范围减少。
压痛：触诊时局部压痛明显。
2. 高危因素
重复性活动：如打字、运动（如网球肘）。
创伤或过度使用：急性损伤或慢性劳损。
年龄：中老年人更常见。
某些疾病：如类风湿关节炎、糖尿病。
二、体格检查
1. 触诊
检查局部压痛点和肿胀。
评估肌腱或腱鞘的增厚。
2. 功能测试
抵抗测试：让患者抵抗医生施加的力，以诱发疼痛（如Finkelstein测试用于de Quervain腱鞘炎）。
活动范围评估：观察关节活动是否受限。
三、影像学检查
1. 超声检查（首选）
典型表现：肌腱增厚、回声减低；腱鞘可能显示积液或增厚。
优点：无辐射、实时成像，可动态评估。
缺点：操作者依赖性较强。
2. MRI（磁共振成像）
用于复杂病例或怀疑其他病变时。
可详细显示软组织炎症、撕裂或积液。
3. X线
主要用于排除骨折或关节炎，对肌腱炎/腱鞘炎诊断帮助有限。
四、实验室检查（排除其他疾病）
1. 血液检测
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），可能轻度升高。
类风湿因子（RF）和抗CCP抗体：排除类风湿关节炎。
其他：如尿酸检测排除痛风。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 肌腱炎 | 肌腱本身的炎症 | 疼痛位于肌腱附着点，无腱鞘受累 |
| 腱鞘炎 | 腱鞘的炎症 | 可能伴有摩擦感或弹响，如板机指 |
| 关节炎 | 关节炎症 | 疼痛更广泛，影像学显示关节改变 |
| 神经压迫 | 如腕管综合征 | 伴有麻木或刺痛，神经传导测试异常 |
六、诊断流程总结
病史采集和症状评估。
体格检查，包括功能测试。
影像学检查（首选超声）。
实验室检测以排除其他疾病。
必要时专科会诊（如骨科或风湿科）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可预防慢性化。
🔹 休息、冰敷、抗炎药物是常见初始治疗。
🔹 复发常见，需避免诱因并进行康复锻炼。
建议：出现持续疼痛或肿胀时，及时就医进行专业评估。
