假痛风性关节炎(关节软骨钙化症,二羟焦磷酸钙晶体沉着病)
假痛风性关节炎如何鉴别诊断？
假痛风性关节炎的诊断
假痛风性关节炎（pseudogout）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、关节液分析，以确认焦磷酸钙（CPPD）晶体的沉积。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
急性关节疼痛、肿胀、发红，类似痛风发作，但通常影响大关节如膝关节、腕关节或肩关节。
发作可能持续数天至数周，可反复发生。
慢性病例可能出现关节僵硬和功能受限。
2. 高危因素
老年人（常见于60岁以上）。
有家族史或相关代谢疾病（如甲状旁腺功能亢进、血色素沉着症）。
创伤或手术后诱发。
二、影像学检查
1. X线检查
典型表现：关节软骨钙化，可见线状或点状高密度影，尤其在膝关节、腕关节的三角纤维软骨复合体。
优点：简单、快速，常用于初步筛查。
缺点：钙化可能不明显 in early stages.
2. 超声或CT
可辅助检测晶体沉积和关节 effusion.
MRI 可用于评估软组织 involvement, but less specific.
三、关节液分析（金标准）
1. 关节穿刺
抽取关节液进行显微镜检查。
关键发现：存在 焦磷酸钙（CPPD）晶体，呈菱形或棒状，弱正双折射 under polarized light.
同时排除尿酸晶体（用于鉴别 gout）。
2. 其他实验室检查
血常规：可能显示炎症标志物升高（如白细胞计数、CRP）。
代谢 panel：检查钙、磷、铁 levels to identify underlying causes.
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别 |
|---|---|
| 痛风（gout） | 尿酸晶体，负双折射，常影响小关节如大脚趾。 |
| 类风湿关节炎 | 对称性关节 involvement, rheumatoid factor positive. |
| 感染性关节炎 | 关节液 culture positive for bacteria. |
五、诊断流程总结
临床评估：基于症状和 risk factors.
影像学检查：X线寻找钙化证据。
关节液分析：确认 CPPD 晶体（确诊关键）。
排除其他关节炎：通过实验室 tests.
关键点
🔹 假痛风 often mimics gout, but crystal type differs.
🔹 Early diagnosis can prevent joint damage.
🔹 Underlying metabolic disorders should be investigated and managed.
建议：老年人 with acute joint pain should seek prompt evaluation to rule out pseudogout and other conditions.
