急性出血坏死型胰腺炎(参考内科学)
急性出血坏死型胰腺炎如何鉴别诊断？
急性出血坏死型胰腺炎的诊断方法
急性出血坏死型胰腺炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
剧烈腹痛：持续性上腹痛，向背部放射。
恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。
发热：多为中度发热。
休克：严重者可出现休克。
2. 体征
腹部压痛、反跳痛：上腹部明显。
腹肌紧张：板状腹。
Grey-Turner征、Cullen征：腰部、脐周皮肤青紫。
二、实验室检查
1. 血液检查
血淀粉酶：显著升高（≥3倍正常值）。
脂肪酶：特异性更高。
白细胞计数：显著升高。
血糖：升高。
血钙：降低。
2. 其他检查
动脉血气分析：评估酸碱平衡。
凝血功能：评估DIC风险。
三、影像学检查
1. 腹部超声
胰腺肿大：回声不均匀。
胰周积液。
2. 腹部CT（增强CT为金标准）
胰腺坏死：低密度区，无强化。
胰周积液、出血。
Balthazar CT分级：评估严重程度。
四、诊断标准
1. 临床诊断
典型症状+血淀粉酶/脂肪酶升高。
2. 确诊
增强CT显示胰腺坏死。
五、鉴别诊断
急性胆囊炎：Murphy征阳性，超声示胆囊增大。
消化性溃疡穿孔：立位腹平片示膈下游离气体。
肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。
关键点
🔹 早期诊断 对改善预后至关重要。
🔹 增强CT 是诊断金标准。
🔹 血淀粉酶/脂肪酶 升高但CT阴性，需考虑其他疾病。
