急性肠系膜上动脉梗死(参考内科学)
急性肠系膜上动脉梗死如何鉴别诊断？
急性肠系膜上动脉梗死的诊断方法
急性肠系膜上动脉梗死是一种危及生命的急腹症，其诊断需结合 临床表现、实验室检查和影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
剧烈腹痛：突发、持续性、难以定位的腹痛，与体检不符（腹痛重而压痛轻）。
恶心、呕吐：可能伴有血性呕吐物。
腹泻或便血：晚期可能出现血便。
2. 体征
腹部压痛：初期可能不明显，随着病情发展逐渐加重。
肠鸣音减弱或消失。
腹膜刺激征：晚期可能出现。
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数升高：通常>15×10⁹/L。
乳酸升高：提示组织缺血。
D-二聚体升高：可能提示血栓形成。
2. 其他检查
动脉血气分析：可能显示代谢性酸中毒。
三、影像学检查
1. 腹部CT血管造影（CTA）（首选）
典型表现：
肠系膜上动脉充盈缺损或闭塞。
肠壁增厚、肠腔扩张。
肠系膜水肿。
优点：快速、无创，可同时评估肠管和血管。
2. 磁共振血管造影（MRA）
适用于肾功能不全患者。
3. 数字减影血管造影（DSA）（金标准）
可直接显示血管闭塞部位，但为有创检查。
四、诊断流程总结
高危患者识别：老年、房颤、动脉粥样硬化等。
临床表现评估：剧烈腹痛与体检不符。
实验室检查：白细胞、乳酸升高。
影像学检查：CTA或DSA确诊。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，延误治疗可导致肠坏死、休克甚至死亡。
🔹 CTA是首选检查，可快速明确诊断。
🔹 高危患者应高度警惕，及时进行影像学检查。
