急性化脓性脑膜炎(脑脊膜炎,脑膜炎,髓膜炎)
急性化脓性脑膜炎如何鉴别诊断？
急性化脓性脑膜炎的诊断方法
急性化脓性脑膜炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以及 脑脊液检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
发热（高热多见）
头痛（剧烈且持续性）
恶心、呕吐（喷射性呕吐）
颈项强直（颈部僵硬）
意识障碍（嗜睡、昏迷）
癫痫发作
2. 体征
Kernig征阳性（仰卧位，屈髋屈膝90度，伸膝受限）
Brudzinski征阳性（仰卧位，被动屈颈时髋膝屈曲）
皮肤瘀点、瘀斑（见于脑膜炎球菌感染）
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑（中性粒细胞为主）
C反应蛋白（CRP）↑
降钙素原（PCT）↑
2. 脑脊液检查（腰椎穿刺）
外观：浑浊或脓性
压力↑（通常＞200mmH2O）
白细胞计数↑↑（＞1000/mm3，中性粒细胞为主）
蛋白质↑↑（＞100mg/dL）
葡萄糖↓↓（＜40mg/dL或＜血糖的50%）
革兰染色/细菌培养：可明确病原菌
三、影像学检查
1. 头颅CT/MRI
排除脑脓肿、脑水肿等并发症
MRI增强扫描：可显示脑膜强化
2. 胸部X线/CT
寻找感染源（如肺炎、鼻窦炎）
四、病原学诊断
1. 常见病原菌
新生儿：B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌
儿童：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌
成人：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌
老年人/免疫低下者：肺炎链球菌、李斯特菌、革兰阴性杆菌
2. 快速检测方法
脑脊液PCR（检测细菌DNA）
乳胶凝集试验（检测细菌抗原）
五、诊断流程总结
疑似病例：根据临床表现（发热+头痛+脑膜刺激征）。
紧急腰椎穿刺（排除禁忌症后）。
脑脊液检查（确诊依据）。
血/脑脊液培养（明确病原菌）。
影像学检查（评估并发症）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，可降低病死率和后遗症风险！
🔹 腰椎穿刺前需评估禁忌症（如颅内压增高、凝血障碍）。
🔹 经验性抗生素治疗 应在脑脊液检查后立即开始，无需等待培养结果。
建议：出现高热、剧烈头痛、颈项强直等症状时，应立即就医！
