急性腮腺炎性睾丸炎(急性流行性腮腺炎性睾丸炎)
急性腮腺炎性睾丸炎如何鉴别诊断？
急性腮腺炎性睾丸炎的诊断方法
急性腮腺炎性睾丸炎的诊断需结合 病史、临床表现、实验室检查，以排除其他原因引起的睾丸炎。以下是详细的诊断流程：
一、病史和临床表现
1. 病史
近期腮腺炎感染史：通常在腮腺炎发病后4-7天出现睾丸炎症状。
年龄：常见于青春期后男性，儿童较少见。
疫苗接种史：未接种或接种不完全的MMR疫苗者风险较高。
2. 症状
睾丸疼痛：突发性、单侧或双侧睾丸肿痛，可能放射至腹股沟区。
全身症状：发热、乏力、头痛、恶心。
腮腺肿胀：可能已消退或仍存在，表现为耳下腺肿大。
3. 体征
睾丸肿大、触痛明显，皮肤可能发红、温热。
阴囊水肿。
Prehn征阴性（抬高睾丸不缓解疼痛，以区别于睾丸扭转）。
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数：可能升高，提示炎症。
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：通常升高。
腮腺炎病毒抗体检测：IgM抗体阳性可确诊近期感染；IgG抗体阳性提示过去感染或疫苗接种。
2. 尿液分析
通常正常，用于排除尿路感染。
3. 其他检查
病毒PCR检测：从唾液、尿液或血液中检测腮腺炎病毒RNA，提高诊断准确性。
排除其他病原体：如细菌培养以排除细菌性睾丸炎。
三、影像学检查
1. 阴囊超声
表现：睾丸肿大、回声减低或 heterogeneous，可能伴有 hydrocele（鞘膜积液）。
多普勒超声：显示血流增加，有助于区分睾丸扭转（血流减少）。
优点：无创、快速，可评估并发症如 abscess formation。
2. 其他影像学
通常不必要，除非怀疑其他疾病如肿瘤。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 睾丸扭转 | 突发剧痛，Prehn征阳性（抬高睾丸缓解疼痛），多普勒超声显示血流减少。 |
| 细菌性睾丸炎 | 常有尿路感染史，脓尿，细菌培养阳性。 |
| 附睾炎 | 疼痛局限于附睾，可能伴有尿道分泌物。 |
| 肿瘤 | 无痛性肿块，影像学显示占位性病变。 |
五、诊断流程总结
详细病史采集：重点询问腮腺炎接触史或症状。
体格检查：评估睾丸肿痛和全身 signs。
实验室检查：腮腺炎病毒抗体检测和炎症 markers。
影像学检查：阴囊超声以确认并排除其他 causes。
必要时病毒PCR：用于不典型病例。
关键点
🔹 早期诊断 可预防并发症如不育（双侧受累时风险较高）。
🔹 支持性治疗 为主，包括休息、止痛、抗炎药物；抗病毒治疗效果有限。
🔹 疫苗接种 是主要预防措施，推荐MMR疫苗。
建议：出现睾丸疼痛伴腮腺炎病史时，应及时就医以避免延误诊断。
