急性腰扭伤(参考外科学)
急性腰扭伤如何鉴别诊断？
急性腰扭伤的诊断方法
急性腰扭伤的诊断需结合 病史采集、体格检查、影像学检查，以排除其他严重疾病。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 发病情况
突发腰部疼痛：常在弯腰、提重物或扭转身体时发生。
疼痛性质：多为锐痛或剧痛，可放射至臀部或大腿，但通常不超过膝盖。
伴随症状：可能有肌肉痉挛、活动受限，无发热或全身症状。
2. 危险因素
近期外伤或过度劳累。
既往腰部疾病史（如腰椎间盘突出）。
年龄因素：常见于中青年，但老年人需警惕骨质疏松。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
腰部姿势：可能出现保护性侧弯或前屈。
压痛点：局部肌肉或韧带处有明确压痛，无椎体压痛。
肌肉痉挛：可触及紧张的腰肌。
2. 神经系统检查
感觉和运动功能：通常正常，无下肢麻木、无力或反射异常。
直腿抬高试验：阴性，以排除坐骨神经痛。
三、影像学检查（必要时）
1. X线检查
目的：排除骨折、脱位或结构性异常。
表现：通常正常，或仅显示腰椎生理曲度改变。
2. CT或MRI
适用情况：怀疑椎间盘突出、骨折或感染时。
优点：提供详细软组织图像，但非首选。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 腰椎间盘突出 | 下肢放射痛、神经症状 | 直腿抬高试验阳性，MRI可见突出 |
| 骨折 | 外伤史、局部畸形 | X线显示骨折线 |
| 感染或肿瘤 | 发热、体重下降 | 实验室检查异常，影像学有占位 |
五、诊断流程总结
详细病史和体格检查，确认典型症状和体征。
排除 red flags（如大小便障碍、发热），提示紧急情况。
影像学检查仅在怀疑严重病变时进行。
确诊基于临床评估，多数无需复杂检查。
关键点
🔹 急性腰扭伤多为自限性，休息和保守治疗可缓解。
🔹 避免过度影像学检查，以减少不必要的辐射和成本。
🔹 如症状持续或加重，需进一步评估以排除其他疾病。
建议：急性期建议 休息、冰敷、止痛药，并逐步进行康复锻炼。
