老年眩晕(参考内科学)
老年眩晕如何鉴别诊断？
老年眩晕的诊断方法
老年眩晕的诊断需结合 病史采集、体格检查、辅助检查，以明确病因。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 眩晕特点
发作性质：旋转性（周围性多见） vs 非旋转性（中枢性多见）。
持续时间：秒（BPPV）、分钟（TIA）、小时（梅尼埃病）、持续（中枢性）。
诱发因素：头位变化（BPPV）、咳嗽/用力（外淋巴瘘）、无明显诱因（中枢性）。
2. 伴随症状
耳鸣、耳聋（周围性）。
复视、构音障碍、肢体无力（中枢性）。
二、体格检查
1. 神经耳科检查
眼震检查：方向固定（周围性） vs 方向变化（中枢性）。
Dix-Hallpike试验：诊断BPPV的金标准。
2. 神经系统检查
评估小脑、脑干功能（共济失调、病理征等）。
三、辅助检查
1. 听力检查
纯音测听、声导抗（梅尼埃病、听神经瘤）。
2. 影像学检查
头颅MRI：排除脑梗死、出血、肿瘤等。
颈椎MRI：椎基底动脉供血不足时考虑。
3. 其他检查
血液检查（贫血、血糖、电解质）。
心电图、Holter（心律失常）。
四、常见病因鉴别
| 病因 | 特点 |
|---|---|
| BPPV | 头位变化诱发，Dix-Hallpike阳性，眼震方向固定 |
| 梅尼埃病 | 发作性眩晕+耳鸣耳聋+耳闷，听力下降 |
| 前庭神经炎 | 急性持续性眩晕，无听力障碍，自限性 |
| 椎基底动脉供血不足 | 老年，伴脑干症状（复视、构音障碍等） |
五、诊断流程总结
详细病史采集（眩晕特点、伴随症状）。
全面体格检查（眼震、神经系统）。
针对性辅助检查（听力、MRI等）。
病因鉴别（BPPV、梅尼埃病、中枢性等）。
关键点
🔹 老年眩晕多病因共存，需全面评估。
🔹 中枢性眩晕 需紧急处理，排除脑卒中。
🔹 BPPV 可通过手法复位迅速缓解。
建议：老年患者新发眩晕应及时就医，避免延误诊治！
