棉尘肺(棉屑沉着病,纺织热,绵纤维吸入性肺炎)
棉尘肺如何鉴别诊断？
棉尘肺的诊断方法
棉尘肺是由于长期吸入棉尘、亚麻或大麻粉尘引起的职业性肺部疾病。诊断需结合 职业史、临床表现、肺功能检查 和 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、职业史评估
1. 高危职业
纺织工人（尤其是棉、亚麻、大麻加工）
粉尘暴露史（工作环境粉尘浓度高，防护措施不足）
长期暴露（通常超过5年）
2. 症状出现时间
症状通常在 工作日加重，周末或休假时缓解（“星期一症状”）
二、临床表现
1. 典型症状
胸闷、气短（尤其在暴露后）
咳嗽（干咳或少量痰）
喘息
2. 体格检查
早期可能 无明显异常
晚期可能出现 肺气肿体征（桶状胸、呼吸音减弱）
三、肺功能检查
1. 主要指标
FEV1（一秒用力呼气容积）：下降（尤其在暴露后）
FVC（用力肺活量）：可能正常或轻度下降
FEV1/FVC比值：下降（提示阻塞性通气功能障碍）
2. 支气管激发试验
可能显示 气道高反应性
四、影像学检查
1. 胸部X线
早期可能 正常
晚期可能出现 肺纹理增粗、肺气肿
2. 高分辨率CT（HRCT）
更敏感，可发现 早期肺气肿、小叶中心型肺气肿
五、诊断标准
1. 必备条件
明确的棉尘暴露史
典型的临床症状（如“星期一症状”）
2. 支持条件
肺功能异常（FEV1下降）
影像学改变
六、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 慢性阻塞性肺病（COPD） | 无明确棉尘暴露史，症状持续不缓解 |
| 支气管哮喘 | 症状可变性大，过敏史，肺功能可逆性试验阳性 |
| 其他尘肺 | 不同粉尘暴露史（如矽肺、煤工尘肺） |
七、治疗与管理
1. 首要措施
脱离粉尘环境
2. 药物治疗
支气管扩张剂（如β2受体激动剂）
糖皮质激素（重症患者）
3. 肺康复
呼吸训练、运动训练
关键点
🔹 早期诊断和脱离暴露 是改善预后的关键。
🔹 肺功能监测 对评估病情进展非常重要。
🔹 健康教育 应强调防护措施的重要性。
