母儿ABO血型不合的治疗

母儿ABO血型不合是妊娠期常见的一种免疫性溶血性疾病，主要发生在母亲为O型血而胎儿为A型或B型血时。治疗重点在于预防和减轻新生儿溶血病，通过监测、干预和支持性治疗来保障母婴健康。

一、产前监测与预防

1. 抗体筛查

• 定期检测：在妊娠期间，对O型血孕妇进行抗A或抗B抗体效价监测，通常在孕16-20周开始，每4-6周复查一次。

• 高风险识别：如果抗体效价显著升高（如≥1:64），提示胎儿溶血风险增加，需加强监测。

2. 胎儿评估

• 超声检查：通过B超监测胎儿发育、羊水量和胎盘情况，评估有无胎儿水肿或贫血迹象。

• 多普勒血流检测：测量胎儿大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV），若升高可能提示胎儿贫血。

3. 干预措施

• 宫内输血：仅在严重胎儿贫血时考虑，通过脐带穿刺进行，但ABO血型不合导致严重贫血较少见。

• 提前分娩：如果胎儿成熟且溶血风险高，可在孕37周后计划分娩，以减少宫内暴露时间。

二、新生儿期治疗

1. 出生后评估

• 立即检查：评估新生儿黄疸、贫血、肝脾肿大等症状，进行血型、胆红素水平和直接抗人球蛋白试验（Coombs test）。

2. 光疗

• 主要治疗：使用蓝光或白光照射，促进胆红素分解和排泄，预防核黄疸。

• 适应症：胆红素水平超过年龄特定阈值时启动，根据血清总胆红素值调整光疗强度和时间。

3. 换血疗法

• 严重病例：用于胆红素水平极高或光疗无效时，通过换血移除抗体和胆红素，输入O型血红细胞。

• 注意事项：需在新生儿重症监护室（NICU）进行，监测并发症如感染或电解质紊乱。

4. 支持性治疗

• 静脉输液：维持水电解质平衡，促进胆红素排泄。

• 输血：如果贫血严重，输入洗涤O型红细胞以纠正贫血。

• 药物治疗：使用白蛋白或免疫球蛋白（IVIG）可能辅助降低胆红素，但证据有限，需个体化评估。

三、长期随访与预防

• 监测发育：定期评估新生儿神经发育，预防核黄疸后遗症。

• 家庭宣教：教育家长识别黄疸迹象，鼓励母乳喂养（通常安全，但严重时需暂停或补充配方奶）。

• 未来妊娠：后续妊娠风险较低，但仍建议产前监测抗体效价。

四、预后

• 大多数ABO血型不合病例预后良好，通过及时治疗可避免严重并发症。死亡率极低，但未治疗可能导致脑损伤。