慢性自身免疫性甲状腺炎(参考内科学)
慢性自身免疫性甲状腺炎如何鉴别诊断？
慢性自身免疫性甲状腺炎的诊断方法
慢性自身免疫性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查 和 甲状腺细针穿刺活检（必要时）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
甲状腺肿大（通常无痛）
疲劳、体重增加
怕冷、皮肤干燥
便秘、声音嘶哑
2. 体征
甲状腺质地坚韧，表面可能不平
甲状腺功能减退的体征（如心动过缓、反射迟钝）
二、实验室检查
1. 甲状腺功能检查
TSH（促甲状腺激素）↑（早期可能正常或轻度升高）
FT4（游离甲状腺素）↓（晚期表现）
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）↓（严重病例）
2. 甲状腺自身抗体
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）↑（敏感性高）
TgAb（甲状腺球蛋白抗体）↑（特异性较低）
3. 其他检查
血沉（ESR）↑（活动期可能升高）
胆固醇↑（甲状腺功能减退时）
三、影像学检查
1. 甲状腺超声
典型表现：
甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀
可见低回声区（淋巴细胞浸润）
优点：无创、可重复性好
2. 甲状腺核素扫描
表现：甲状腺摄碘率降低或不均匀
用途：与其他甲状腺疾病鉴别
四、甲状腺细针穿刺活检（FNAC）
1. 适用情况
甲状腺结节可疑恶性
诊断不明确时
2. 病理表现
淋巴细胞浸润
滤泡细胞破坏
纤维化（晚期）
五、诊断标准
甲状腺肿大（质地坚韧）
TPOAb阳性（或TgAb阳性）
TSH升高（或甲状腺功能减退）
超声表现符合
注：满足前3条中的2条即可临床诊断，FNAC用于不典型病例。
关键点
🔹 TPOAb 是诊断的重要依据。
🔹 早期可能仅表现为抗体阳性，甲状腺功能正常。
🔹 定期监测甲状腺功能（尤其是TSH）是必要的。
建议：有家族史或自身免疫性疾病者应定期筛查甲状腺功能和抗体。
