盆腔炎症性不孕症(参考妇科学与现代产科学)
盆腔炎症性不孕症如何鉴别诊断？
盆腔炎症性不孕症的诊断方法
盆腔炎症性不孕症的诊断需结合 病史、临床表现、影像学检查、实验室检查，必要时进行 腹腔镜检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群和症状）
1. 高危人群
有盆腔炎病史（PID）
性传播感染史（如衣原体、淋病）
多个性伴侣或 无保护性行为
宫内节育器使用（增加感染风险）
既往腹部手术（如阑尾炎手术）
2. 常见症状
下腹痛（慢性或急性）
异常阴道分泌物
发热、寒战（急性期）
不孕或反复流产
二、实验室检查
1. 微生物检测
核酸扩增测试（NAAT）：检测衣原体、淋病奈瑟菌。
阴道分泌物培养：识别其他病原体（如厌氧菌）。
2. 炎症标志物
C反应蛋白（CRP） 和 血沉（ESR）：升高提示炎症。
白细胞计数：可能升高（急性期）。
3. 其他检查
妊娠测试：排除异位妊娠。
激素水平评估：评估卵巢功能。
三、影像学检查
1. 经阴道超声
典型表现：输卵管增厚、积水，盆腔积液，卵巢粘连。
优点：无创、易操作，用于初步筛查。
缺点：对轻度病变敏感性较低。
2. 子宫输卵管造影（HSG）
评估输卵管通畅性，显示阻塞或积水。
优点：直接观察输卵管形态。
缺点：有创，可能引起不适。
3. MRI或CT
用于复杂病例，评估盆腔器官细节和粘连程度。
四、腹腔镜检查（金标准）
1. 适用情况
诊断不明确或治疗无效时。
评估输卵管和盆腔粘连程度。
同时进行手术治疗（如粘连松解）。
2. 检查发现
输卵管阻塞、积水或周围粘连。
盆腔炎症迹象（如充血、渗出）。
五、诊断流程总结
病史和症状评估（高危因素和临床表现）。
实验室检查（病原体检测和炎症标志物）。
影像学检查（超声或HSG）。
必要时腹腔镜检查（确诊和治疗）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善生育预后，减少并发症。
🔹 盆腔炎后不孕 常见于输卵管因素，需全面评估。
🔹 预防：安全性行为、及时治疗感染。
建议：有盆腔炎史或不孕症状者应及早就医，进行综合评估。
