前十字韧带损伤(前交叉韧带损伤)
前十字韧带损伤如何鉴别诊断？
前十字韧带损伤的诊断方法
前十字韧带（ACL）损伤的诊断需结合 病史、体格检查、影像学检查，必要时进行 关节镜检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
急性损伤时：听到或感觉到“砰”声，剧烈疼痛，膝关节肿胀迅速。
慢性或不稳定时：膝关节不稳、打软腿、活动受限。
2. 高危因素
运动相关：如足球、篮球、滑雪等涉及急停、转向的运动。
既往损伤史：如膝关节扭伤。
二、体格检查
1. Lachman 测试
方法：患者仰卧，膝关节屈曲20-30度，检查者向前拉动胫骨。
阳性表现：胫骨前移增加，无明确终点感（敏感性高）。
2. 前抽屉测试
方法：膝关节屈曲90度，检查者向前拉动胫骨。
阳性表现：胫骨前移增加（特异性较低）。
3. 轴移测试
方法：评估膝关节在屈伸过程中的旋转不稳定。
阳性表现：感觉胫骨外旋或“跳动”（特异性高）。
4. 其他检查
评估肿胀、压痛、活动范围。
检查是否有合并损伤，如半月板或侧副韧带损伤。
三、影像学检查
1. X 光检查
目的：排除骨折、骨性异常。
表现：通常正常，但可能显示 Segond 骨折（间接征象）。
2. 磁共振成像（MRI）
金标准影像学方法：可直观显示 ACL 撕裂、水肿、合并损伤。
优点：无创，高准确性。
缺点：成本较高，需时较长。
3. 超声检查
适用性：可用于动态评估，但准确性低于 MRI。
表现：可能显示韧带不连续或积液。
四、关节镜检查（确诊金标准）
1. 适用情况
诊断不明确或计划手术治疗时。
可同时进行修复或重建。
2. 检查内容
直接观察 ACL 完整性、撕裂程度。
评估其他结构，如半月板、软骨。
五、诊断流程总结
病史采集和体格检查（Lachman 测试优先）。
影像学确认（MRI 最常用）。
必要时关节镜检查（用于复杂病例或手术 planning）。
关键点
🔹 早期诊断 可 prevent 慢性不稳定和继发损伤。
🔹 MRI 是首选影像学方法，提供详细信息。
🔹 关节镜 是金标准，但 invasive，通常 reserved for surgical cases.
建议：运动爱好者应注重预防，如加强肌肉训练，避免高风险动作。
