人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎(人类免疫缺陷病毒所致色素层炎,人免疫缺陷症病毒所致葡萄膜炎)
人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎如何鉴别诊断？
人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎的诊断
人类免疫缺陷病毒（HIV）所致葡萄膜炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学评估，并排除其他病因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与高危人群识别
1. 高危人群
HIV感染者，尤其CD4+ T细胞计数低者
未接受抗逆转录病毒治疗（ART）或治疗依从性差者
合并机会性感染者（如巨细胞病毒、弓形虫等）
2. 常见症状
眼红、眼痛、视力模糊或下降
畏光、飞蚊症（眼前漂浮物）
可能伴有全身症状如发热、体重减轻（提示HIV进展）
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
前葡萄膜炎：结膜充血、角膜后沉积物（KP）、房水闪辉、虹膜粘连
后葡萄膜炎：玻璃体混浊、视网膜出血或渗出、血管炎表现
2. 眼底检查
评估视网膜病变，如棉绒斑、出血（可能提示HIV视网膜病变或机会感染）
3. 眼压测量
可能升高，继发于炎症或青光眼
三、实验室检查
1. HIV相关检测
HIV抗体/抗原检测：确认HIV感染状态
CD4+ T细胞计数：评估免疫状态，低计数（<200 cells/μL）增加风险
HIV病毒载量：监测病毒复制水平
2. 排除其他病因的检查
血清学检测：如梅毒、弓形虫、巨细胞病毒（CMV）抗体，以排除机会感染
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），评估全身炎症
3. 房水或玻璃体采样（必要时）
用于PCR检测病原体（如CMV、弓形虫），尤其在诊断不明确时
四、影像学与辅助检查
1. 眼部B超或OCT（光学相干断层扫描）
评估玻璃体混浊程度、视网膜结构变化
2. 荧光血管造影
检测血管渗漏、缺血区域，帮助鉴别病因
五、诊断标准与分型
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| HIV相关葡萄膜炎 | 直接由HIV病毒或免疫失调引起 | HIV阳性，排除其他感染，炎症表现与HIV病程相关 |
| 机会感染相关葡萄膜炎 | 继发于CMV、弓形虫等 | HIV阳性伴低CD4，特定病原体检测阳性 |
| 药物诱导葡萄膜炎 | 如ART药物副作用 | 用药史，停药后症状改善 |
六、诊断流程总结
确认HIV感染状态并评估免疫状态（CD4计数）。
详细眼部检查（裂隙灯、眼底）记录炎症特征。
实验室检查排除机会感染（如CMV、弓形虫）。
必要时进行眼内液检测以明确病原体。
综合评估，启动或优化ART治疗，并针对性处理葡萄膜炎。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可预防视力丧失。
🔹 ART治疗是基础，可改善免疫状态和减少眼部并发症。
🔹 多学科协作（感染科、眼科） essential for management.
建议：HIV感染者应定期进行眼科筛查，尤其当CD4计数低或出现眼部症状时。
