妊娠合并血栓性疾病(参考内科学)
妊娠合并血栓性疾病怎样治疗？
妊娠合并血栓性疾病的治疗方法
妊娠合并血栓性疾病的治疗需综合考虑孕妇和胎儿的安全性，抗凝治疗是核心措施，同时需密切监测。
一、抗凝治疗
1. 低分子肝素（LMWH）
首选药物：不通过胎盘，对胎儿安全。
剂量调整：根据体重调整，通常每日1-2次皮下注射。
监测：一般无需常规监测抗Xa因子活性，除非有特殊情况（如肾功能不全）。
2. 普通肝素（UFH）
适用情况：肾功能不全或临近分娩时（因半衰期短，易于调控）。
监测：需监测APTT（活化部分凝血活酶时间）。
3. 华法林
限制使用：可通过胎盘，有致畸风险，妊娠早期禁用，妊娠中晚期慎用。
适用情况：机械心脏瓣膜等特殊情况，需在严密监测下使用。
二、分娩期管理
计划分娩：建议在抗凝治疗暂停期间进行，以减少出血风险。
LMWH停药时间：自然分娩或剖宫产前24小时停药。
UFH停药时间：分娩前4-6小时停药。
产后抗凝：分娩后4-6小时（无出血情况下）可恢复抗凝治疗。
三、其他治疗
弹力袜：预防深静脉血栓（DVT）的物理措施。
水化：保持充足水分，避免血液浓缩。
活动：鼓励适量活动，避免长时间卧床。
四、监测与随访
定期监测：血常规、凝血功能、肝肾功能等。
影像学检查：如超声检查，评估血栓变化。
产后随访：产后6周复查，评估是否需要继续抗凝治疗。
