乳腺腺病(乳腺小叶硬化病,乳腺硬化性腺病)
乳腺腺病如何鉴别诊断？
乳腺腺病的诊断方法
乳腺腺病的诊断需结合 临床表现、影像学检查、病理学检查，必要时进行 活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和体征）
1. 常见症状
乳房疼痛或不适，可能与月经周期相关。
乳房肿块，通常为多发、边界不清的结节。
乳头溢液，较少见，多为清亮或浆液性。
2. 体征
医生触诊可发现 乳房组织增厚或结节感。
无皮肤改变或淋巴结肿大（通常良性）。
二、影像学检查
1. 乳腺超声（首选方法）
典型表现：
乳腺组织回声不均匀。
可见多发低回声结节或囊肿。
无明确恶性特征（如微钙化、边界不规则）。
优点：无辐射，适合年轻女性或致密乳腺。
缺点：对微小病变敏感性有限。
2. 乳腺X线摄影（钼靶）
用于40岁以上女性或筛查。
表现：乳腺密度增高，可能显示不对称或结节，但无典型恶性征象。
优点：可检测钙化，辅助鉴别诊断。
缺点：有辐射，对致密乳腺效果较差。
3. 乳腺MRI（必要时）
用于复杂病例或高风险患者。
表现：显示乳腺组织增强，但无恶性特征。
优点：高敏感性，可评估病变范围。
缺点：成本高，可能有假阳性。
三、病理学检查（确诊）
1. 细针穿刺活检（FNA）
用于初步细胞学评估。
表现：可见良性上皮细胞和间质成分，无恶性细胞。
优点：微创、快速。
缺点：可能取样误差，不能完全排除恶性。
2. 核心针活检（CNB）
更准确，提供组织学样本。
表现：显示腺病特征，如腺体增生、间质纤维化，无 atypia 或恶性变化。
优点：高准确性，可进行免疫组化。
缺点： invasivo，有出血风险。
3. 手术活检（金标准）
用于不明确或可疑病例。
表现：组织学证实良性腺病，排除乳腺癌。
优点： definitive diagnosis。
缺点： invasivo，恢复时间长。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 乳腺腺病 | 良性增生，多发结节 | 无恶性征象，活检 benign |
| 纤维腺瘤 | 边界清晰肿块 | 超声显示 well-circumscribed，活检 different histology |
| 乳腺癌 | 恶性肿块，可能有钙化 | 影像学可疑，活检 malignant cells |
| 囊肿 | fluid-filled，无实性成分 | 超声 anechoic，FNA aspirates fluid |
五、诊断流程总结
临床评估：病史和体格检查。
影像学检查：超声或钼靶初步筛查。
活检确认：FNA、CNB 或手术活检用于确诊。
随访监测：定期复查，评估变化。
关键点
🔹 乳腺腺病通常是良性，但需排除恶性病变。
🔹 影像学检查 辅助诊断，但不能替代病理。
🔹 活检 是金标准，尤其对于不典型病例。
建议：有症状或高危因素者应 及时就医，进行综合评估。
