手指屈肌腱鞘炎(狭窄性腱鞘炎，扳机指)
手指屈肌腱鞘炎如何鉴别诊断？
手指屈肌腱鞘炎的诊断方法
手指屈肌腱鞘炎的诊断主要基于 临床表现、体格检查，必要时辅以 影像学检查 以排除其他疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
疼痛：手指根部或手掌处疼痛，活动时加重。
弹响或卡顿：手指屈伸时出现弹响感或卡住现象（俗称“扳机指”）。
肿胀和压痛：腱鞘区域可能肿胀，触诊时有明显压痛。
活动受限：手指屈伸困难，尤其在晨起或长时间不活动后。
2. 高危因素
重复性手部活动：如打字、使用工具、玩乐器等。
某些疾病：如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺疾病。
年龄和性别：多见于40-60岁女性。
二、体格检查
1. 触诊
检查手指根部A1滑车区域（掌指关节处）是否有 结节或肿胀。
按压时患者诉疼痛，并可诱发弹响。
2. 功能测试
主动屈伸测试：让患者主动屈伸手指，观察是否出现卡顿或弹响。
被动伸展测试：医生被动伸展患者手指，评估活动范围和疼痛程度。
三、影像学检查（用于排除其他疾病）
1. 超声检查
可显示腱鞘 增厚、积液 或 肌腱肿胀。
优点：无创、实时动态观察，有助于确认诊断。
2. X线检查
主要用于排除 骨折、关节炎 或其他骨性异常。
缺点：对软组织病变显示不佳。
3. MRI（磁共振成像）
在复杂或不典型病例中，可详细评估肌腱和鞘膜情况。
优点：高分辨率，但成本较高。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 类风湿关节炎 | 多关节受累，晨僵 | 血液检查（如RF、抗CCP抗体阳性） |
| De Quervain腱鞘炎 | 影响手腕桡侧 | Finkelstein试验阳性 |
| 感染性腱鞘炎 | 红、肿、热、痛，可能有发热 | 血常规显示白细胞升高 |
| 骨关节炎 | 关节骨性增生 | X线显示关节间隙狭窄、骨赘 |
五、诊断流程总结
病史询问：了解症状、活动史和相关疾病。
体格检查：重点触诊和功能测试。
影像学辅助：超声用于确认，X线/MRI用于排除其他病变。
必要时实验室检查：如怀疑类风湿关节炎，进行血液检测。
关键点
🔹 早期诊断 可避免病情进展至严重卡顿或永久活动受限。
🔹 保守治疗（如休息、夹板、物理治疗）通常有效，无效时可考虑注射或手术。
🔹 复发常见，需注意预防，如避免重复性手部劳损。
建议：出现手指弹响或疼痛时，及时就医，避免自我诊断和延误治疗。
