痛风性关节炎(尿酸性关节炎)
痛风性关节炎如何鉴别诊断？
痛风性关节炎的诊断方法
痛风性关节炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以及 关节液分析（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
急性发作：突然出现的剧烈关节疼痛，常见于第一跖趾关节（大脚趾）。
红肿热痛：关节及周围组织红肿、发热、触痛明显。
发作时间：多在夜间或清晨发作，持续数天至数周。
2. 高危人群
高尿酸血症（血尿酸水平 > 420 μmol/L）。
男性（男女比例约为 4:1）。
肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病患者。
长期饮酒、高嘌呤饮食（如海鲜、红肉、内脏）。
二、实验室检查
1. 血尿酸检测
血尿酸水平升高（> 420 μmol/L），但部分急性期患者血尿酸可能正常。
2. 关节液分析（金标准）
偏振光显微镜下可见针状尿酸钠结晶（阴性双折射）。
白细胞计数升高（> 2000/μL）。
3. 其他检查
炎症标志物：CRP、ESR 升高。
肾功能检查：评估肾脏受损情况。
三、影像学检查
1. X 线检查
早期：可能无异常。
晚期：可见关节周围骨质侵蚀（“穿凿样”改变）、软组织肿胀。
2. 超声检查
双轨征：尿酸盐沉积在软骨表面形成的强回声线。
痛风石：不规则低回声团块伴后方声影。
3. CT/MRI
CT：可显示骨质侵蚀和痛风石。
MRI：评估软组织炎症和骨髓水肿。
四、诊断标准（2015 ACR/EULAR 标准）
1. 必要条件
关节液中发现尿酸钠结晶，或
痛风石证实含尿酸钠结晶。
2. 临床评分系统（≥8 分可诊断）
受累关节：第一跖趾关节（+2 分）、踝关节/足中段（+1 分）。
发作特点：红肿（+1 分）、剧烈疼痛（+1 分）、24 小时内达高峰（+1 分）。
发作次数：≥2 次（+2 分）。
血尿酸水平：> 360 μmol/L（+3 分）。
影像学证据：双轨征/骨质侵蚀（+4 分）。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 假性痛风（焦磷酸钙沉积病） | 关节液中发现焦磷酸钙结晶（阳性双折射），常见于膝关节。 |
| 感染性关节炎 | 关节液培养阳性，全身感染症状（发热、寒战）。 |
| 类风湿关节炎 | 对称性小关节受累，晨僵 >1 小时，类风湿因子阳性。 |
| 骨关节炎 | 无红肿热痛，X 线示关节间隙狭窄、骨赘形成。 |
六、诊断流程总结
典型临床表现（急性单关节炎发作）。
血尿酸检测（支持诊断，但非必需）。
关节液分析（确诊金标准）。
影像学检查（评估关节损伤和痛风石）。
关键点
🔹 关节液分析 是确诊痛风的金标准。
🔹 血尿酸正常 不能排除痛风（急性期可能正常）。
🔹 早期治疗 可预防关节损伤和痛风石形成。
建议：高尿酸血症患者应 控制饮食、限制饮酒，定期监测血尿酸水平！
