痛经(经期疼痛)
痛经如何鉴别诊断？
痛经的诊断方法
痛经的诊断主要基于 病史、临床表现 和 必要的辅助检查。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 痛经的特点
疼痛性质：绞痛、胀痛或持续性疼痛。
疼痛部位：下腹部，可能放射至腰骶部或大腿内侧。
疼痛时间：月经来潮前1-2天开始，持续至月经第1-2天。
伴随症状：恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等。
2. 月经史
初潮年龄、月经周期、经期长度、经量。
有无避孕措施使用史。
3. 既往史
有无盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病史。
手术史，特别是盆腔手术。
二、体格检查
1. 一般检查
生命体征：血压、心率、体温。
腹部检查：下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
2. 妇科检查
外阴、阴道、宫颈有无异常。
子宫大小、位置、活动度、压痛。
附件区有无包块、压痛。
三、辅助检查
1. 实验室检查
血常规：排除感染。
尿妊娠试验：排除妊娠相关疾病。
CA125：子宫内膜异位症可能升高。
2. 影像学检查
盆腔超声：观察子宫、附件有无器质性病变。
MRI：必要时用于评估深部子宫内膜异位症。
3. 其他检查
腹腔镜检查：金标准，用于确诊子宫内膜异位症等。
四、诊断标准
1. 原发性痛经
无盆腔器质性病变。
疼痛与月经周期相关。
2. 继发性痛经
有盆腔器质性病变。
疼痛逐渐加重，可能伴随其他症状。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 特点 |
|---|---|
| 子宫内膜异位症 | 痛经进行性加重，CA125可能升高，盆腔检查可能有触痛结节 |
| 子宫腺肌症 | 子宫均匀增大、质硬，月经量多 |
| 盆腔炎 | 发热、阴道分泌物增多，血象升高 |
| 子宫肌瘤 | 月经量多、经期延长，子宫增大、形态不规则 |
六、诊断流程总结
详细病史采集，了解痛经特点及相关症状。
全面体格检查，特别是妇科检查。
必要的辅助检查，如超声、实验室检查。
排除其他疾病，明确痛经类型。
关键点
🔹 原发性痛经 多见于青少年，无器质性病变。
🔹 继发性痛经 多见于育龄妇女，需寻找病因。
🔹 及时诊断和治疗 可显著改善生活质量。
建议：痛经患者应及早就医，明确诊断，避免延误治疗。
