糖尿病酮症酸中毒(酮症酸中毒)
糖尿病酮症酸中毒如何鉴别诊断？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断方法
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，需结合 临床表现、实验室检查 进行诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
多尿、多饮、多食（糖尿病典型症状加重）
恶心、呕吐
腹痛（可能类似急腹症）
呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮味）
意识模糊、嗜睡、昏迷（严重时）
2. 体征
脱水（皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷）
低血压、心动过速
体温可能正常或偏低（感染时可有发热）
二、实验室检查
1. 血糖
明显升高（通常＞250mg/dL或13.9mmol/L）
2. 血酮体和尿酮体
血酮体升高（≥3mmol/L）
尿酮体阳性
3. 动脉血气分析
代谢性酸中毒（pH＜7.3，HCO3-＜18mmol/L）
阴离子间隙增大（＞12）
4. 电解质
血钾：可能正常、升高或降低（总体钾缺乏）
血钠：可能偏低（高血糖引起稀释性低钠）
5. 其他检查
血常规：白细胞可能升高（即使无感染）
肾功能：可能异常（脱水导致肾前性氮质血症）
血乳酸：可能升高（尤其合并休克时）
三、诊断标准
| 项目 | 诊断标准 |
|---|---|
| 血糖 | ＞250mg/dL（13.9mmol/L） |
| 动脉pH | ＜7.3 |
| HCO3- | ＜18mmol/L |
| 血酮体 | ≥3mmol/L或尿酮体阳性（++以上） |
| 阴离子间隙 | ＞12 |
四、鉴别诊断
高渗性高血糖状态（HHS）：血糖更高（＞600mg/dL），无显著酮症酸中毒。
乳酸酸中毒：血乳酸显著升高，无酮症。
其他原因引起的酸中毒：如尿毒症、甲醇中毒等。
五、诊断流程总结
怀疑DKA：根据临床表现（如多尿、呕吐、呼吸深快）。
立即测血糖、血酮、尿酮、血气分析。
评估严重程度：根据pH、HCO3-、意识状态等。
寻找诱因：如感染、胰岛素治疗中断等。
关键点
🔹 DKA是内科急症，需立即治疗！
🔹 血糖不一定极高，尤其部分患者可能因进食少而血糖仅轻度升高。
🔹 血酮检测比尿酮更准确，尤其在早期。
建议：糖尿病患者出现呕吐、腹痛、意识改变时，应立即就医检查血糖和酮体！
