围绝经期功能失调性子宫出血(更年期功能失调性子宫出血,更年期功能障碍性子宫出血,围绝经期功能障碍性子宫出血,)
围绝经期功能失调性子宫出血如何鉴别诊断？
围绝经期功能失调性子宫出血的诊断方法
围绝经期功能失调性子宫出血（DUB）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，并排除其他器质性病变。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 高危人群
围绝经期女性（通常45-55岁）
月经不规律史
肥胖或多囊卵巢综合征（PCOS）史
甲状腺功能异常或凝血功能障碍史
2. 常见症状
月经周期紊乱（如周期缩短或延长）
月经量过多或经期延长
不规则阴道出血
可能伴有贫血症状（如乏力、头晕）
二、实验室检查
1. 血液检查
血常规：评估贫血（血红蛋白↓、红细胞计数↓）
凝血功能：排除凝血障碍（如PT、APTT）
激素水平：FSH↑、LH↑、雌激素↓（提示围绝经期状态）
甲状腺功能：TSH、T3、T4（排除甲状腺疾病）
β-hCG：排除妊娠相关出血
2. 其他检查
宫颈涂片（Pap smear）：排除宫颈病变
感染筛查：如衣原体、淋球菌（排除盆腔炎）
三、影像学检查
1. 盆腔超声（首选）
经阴道超声：评估子宫内膜厚度（正常围绝经期<5mm，异常增厚提示病变）
观察子宫和卵巢：排除肌瘤、息肉、肿瘤等器质性病变
优点：无创、便捷，可重复进行
2. 其他影像学（必要时）
MRI：进一步评估复杂病变
CT：较少使用，主要用于排除恶性肿瘤
四、子宫内膜活检（金标准）
1. 适用情况
超声显示子宫内膜增厚（>5mm）
持续或反复出血
高龄或高危因素（如肥胖、未产）
怀疑子宫内膜癌或增生
2. 活检方法
子宫内膜刮取术或宫腔镜下活检
病理评估：排除恶性病变，确认功能失调性出血
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 子宫肌瘤 | 月经量多、痛经 | 超声显示肌瘤，活检阴性 |
| 子宫内膜息肉 | 不规则出血 | 宫腔镜可见息肉，活检确诊 |
| 子宫内膜癌 | 绝经后出血或异常出血 | 活检显示恶性细胞 |
| 凝血功能障碍 | 全身出血倾向 | 凝血功能异常，无子宫病变 |
| 甲状腺疾病 | 月经紊乱伴代谢症状 | 甲状腺功能异常 |
六、诊断流程总结
详细病史采集和体格检查。
实验室检查：血常规、激素、凝血功能等。
盆腔超声评估子宫内膜和排除器质性病变。
必要时子宫内膜活检以确诊。
排除其他病因后，诊断为功能失调性子宫出血。
关键点
🔹 围绝经期DUB 主要是由于卵巢功能衰退导致激素失衡。
🔹 早期诊断 可避免贫血和并发症。
🔹 活检是金标准，但超声和血液检查常用于初筛。
建议：围绝经期女性出现异常出血时应及时就医，进行 comprehensive 评估。
