围生期心肌病(围产期心肌病,产后非炎症心肌病,产后心肌病,产后心脏病,产前心脏病,分娩前后心肌)
围生期心肌病如何鉴别诊断？
围生期心肌病的诊断方法
围生期心肌病（PPCM）是一种罕见但严重的心脏疾病，发生在妊娠最后一个月或产后五个月内。诊断需结合 临床表现、心电图、超声心动图 和 排除其他心脏病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
呼吸困难（尤其在夜间或平卧时）
乏力、运动耐量下降
心悸、胸痛
下肢水肿
2. 体征
颈静脉怒张
肺部湿啰音
心脏扩大
第三心音（S3）奔马律
二、辅助检查
1. 心电图（ECG）
非特异性ST-T改变
左心室肥厚
心律失常（如房颤）
2. 超声心动图（关键检查）
左心室射血分数（LVEF）降低（通常＜45%）
左心室扩大
心室壁运动减弱
3. 血液检查
B型利钠肽（BNP）或N末端前B型利钠肽（NT-proBNP）升高
排除其他原因的心衰（如甲状腺功能异常、贫血）
三、诊断标准
妊娠最后一个月或产后五个月内出现心衰症状
超声心动图显示左心室收缩功能减退（LVEF＜45%）
排除其他原因的心肌病
四、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 扩张型心肌病 | 无妊娠相关时间限制，男性也可发病 |
| 高血压性心脏病 | 长期高血压史，左心室肥厚为主 |
| 心肌炎 | 病毒感染史，心肌酶显著升高 |
五、治疗原则
一般治疗：限制钠盐摄入，适量运动
药物治疗：利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（产后）
严重病例：可能需要机械循环支持或心脏移植
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可显著改善预后
🔹 产后随访 至关重要，部分患者心功能可完全恢复
🔹 再次妊娠风险高，需谨慎评估
