Ⅲ型超敏反应性疾病(参考内科学)
Ⅲ型超敏反应性疾病如何鉴别诊断？
Ⅲ型超敏反应性疾病的诊断方法
Ⅲ型超敏反应性疾病，又称免疫复合物病，是由可溶性抗原与抗体形成的免疫复合物沉积于组织引起的炎症反应。诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 组织活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和病史
1. 常见症状和体征
发热、乏力：全身性炎症反应。
关节痛和关节炎：常见于类风湿关节炎等疾病。
皮肤病变：如紫癜、皮疹（例如在血清病中）。
肾脏受累：表现为蛋白尿、血尿，可能进展为肾小球肾炎。
血管炎：可影响多个器官，导致缺血或出血。
2. 病史采集
感染史：近期或慢性感染（如链球菌感染后肾小球肾炎）。
药物史：某些药物（如青霉素）可诱发血清病。
自身免疫病史：如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎。
二、实验室检查
1. 血液检查
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
补体水平：C3和C4降低，提示补体消耗（常见于免疫复合物病）。
自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF），用于相关疾病（如SLE、RA）。
循环免疫复合物（CIC）检测：直接证据，但特异性不高。
2. 尿液检查
尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿，提示肾小球肾炎。
肾功能测试：血肌酐、尿素氮可能升高。
3. 其他特异性测试
感染相关检测：如抗链球菌溶血素O（ASO）滴度，用于链球菌感染后肾炎。
冷球蛋白检测：用于冷球蛋白血症相关血管炎。
三、影像学检查
1. 超声检查
用于评估肾脏大小、形态，以及检测积液或其他异常。
2. CT或MRI
帮助评估器官损伤，如肾脏、关节或血管 involvement。
四、组织活检（金标准）
1. 适用情况
诊断不明确或需要确认免疫复合物沉积。
评估疾病严重程度和活动性。
2. 活检部位
肾脏活检：最常见，显示免疫复合物沉积（如IgG、C3）和炎症。
皮肤活检：用于血管炎或皮疹病变。
3. 病理 findings
免疫荧光：颗粒状沉积物，指示免疫复合物。
光镜：显示增生性肾小球肾炎或其他炎症 changes。
五、常见Ⅲ型超敏反应性疾病示例
| 疾病 | 主要特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 血清病 | 药物或异种血清诱发 | 发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大；病史和CIC检测 |
| 链球菌感染后肾小球肾炎 | 链球菌感染后 | 血尿、蛋白尿；ASO滴度升高，补体降低 |
| 系统性红斑狼疮（SLE） | 自身免疫性 | 多系统受累；ANA阳性，肾脏活检显示免疫复合物 |
| 类风湿关节炎（RA） | 关节为主 | 对称性关节炎；RF阳性，可能有关节外表现 |
六、诊断流程总结
临床评估：基于症状、体征和病史。
实验室筛查：炎症标志物、补体、自身抗体。
影像学辅助：评估器官损伤。
组织活检确认：必要时进行，尤其对于肾脏或皮肤病变。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以防止器官损伤。
🔹 治疗 通常涉及 immunosuppressants 或 anti-inflammatory drugs。
🔹 监测 病情活动性和并发症。
建议：出现相关症状时，及时就医进行 comprehensive evaluation。
