下尺桡关节脱位(参考外科学)
下尺桡关节脱位如何鉴别诊断？
下尺桡关节脱位的诊断方法
下尺桡关节脱位的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 体格检查和比较评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见原因
创伤：如跌倒时手部着地、直接撞击。
慢性劳损：反复旋转手腕的活动。
先天性因素：罕见，可能与韧带松弛相关。
2. 典型症状
手腕疼痛，尤其在旋转前臂时。
肿胀和压痛位于下尺桡关节区域。
活动受限，如旋前和旋后困难。
可能伴有感觉异常或无力。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
视诊：观察手腕是否有肿胀、畸形或不对称。
触诊： palpate 下尺桡关节处，检查压痛和骨性标志移位。
2. 特殊测试
钢琴键征（Piano Key Sign）：按压尺骨头，观察是否弹回，提示不稳定。
旋前旋后测试：评估活动范围并与健侧比较。
三、影像学检查
1. X线检查（首选）
正位和侧位视图：评估下尺桡关节对线，观察尺骨头是否移位。
应力视图：在旋前和旋后位拍摄，以动态评估稳定性。
比较健侧：帮助识别细微异常。
2. CT扫描（必要时）
提供三维视图，更精确评估关节关系和骨折情况。
适用于复杂病例或X线不明确时。
3. MRI（软组织评估）
可显示韧带损伤、三角纤维软骨复合体（TFCC）撕裂。
用于慢性或复发性脱位。
四、鉴别诊断
| 条件 | 特征 | 区分点 |
|---|---|---|
| 下尺桡关节脱位 | 尺骨头移位，疼痛在旋转时加重 | X线显示关节不对线 |
| 腕部骨折（如Colles骨折） | 可能伴有脱位，但有骨折线 | X线可见骨折证据 |
| TFCC损伤 | 类似症状，但无骨性移位 | MRI可确认软组织损伤 |
| 关节炎 | 慢性疼痛，无急性创伤史 | 影像学显示关节退变 |
五、诊断流程总结
病史采集：询问创伤史和症状。
体格检查：包括特殊测试。
影像学评估：X线为首选，必要时CT或MRI。
鉴别其他腕部病变。
关键点
🔹 早期诊断 可 prevent 慢性不稳定和并发症。
🔹 X线应力视图 是评估动态不稳定的重要工具。
🔹 若怀疑软组织损伤，MRI 可提供额外信息。
建议：对于手腕创伤后持续疼痛，应及时就医进行详细评估。
