小儿结核病(参考儿科学)
小儿结核病应该做哪些检查?
小儿结核病的检查项目全解析
小儿结核病的诊断需要综合多种检查方法,以下是临床常用的检查方案:
一、基础筛查项目
结核菌素皮肤试验(TST)
常用方法:Mantoux试验
结果解读:硬结直径≥5mm为阳性(高风险人群)
注意事项:可能受BCG接种影响
γ-干扰素释放试验(IGRA)
优点:特异性高,不受BCG干扰
常用试剂:QuantiFERON-TB Gold或T-SPOT.TB
胸部X线检查
特征表现:肺门淋巴结肿大、肺浸润影
用于评估肺部受累情况
二、实验室检查
痰液检查
抗酸染色(Ziehl-Neelsen染色):快速筛查
结核分枝杆菌培养:金标准,但耗时(4-8周)
分子检测:如Xpert MTB/RIF,快速检测结核和利福平耐药
血液检查
全血细胞计数:可能显示贫血或白细胞异常
炎症标志物:ESR和CRP升高
其他体液检查
脑脊液检查:用于结核性脑膜炎诊断
胃液抽吸:适用于不能咳痰的儿童
三、影像学检查
胸部CT
提供更详细肺部影像,评估淋巴结和微小病变
超声检查
用于腹部结核,如肠结核或淋巴结肿大评估
四、进阶检查
组织活检
适应证:疑似肺外结核或诊断不明确时
方法:淋巴结、肺或其他受累组织活检
药物敏感性测试
用于指导治疗,检测耐药性
五、检查注意事项
儿童特异性考虑:
症状可能不典型,需高度警惕
优先使用非侵入性检查如TST或IGRA
随访建议:
确诊后定期监测治疗反应和副作用
接触者筛查:家庭成员和其他密切接触者应接受检查
重点提示:对于免疫抑制儿童(如HIV感染),结核病风险增加,需更积极检查。
临床价值:
TST和IGRA结合提高诊断准确性
Xpert MTB/RIF加速诊断和耐药检测
早期诊断和治疗 crucial 预防并发症
建议根据临床表现和流行病学史,由儿科或感染科医生制定个体化检查方案。