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小儿结核病(参考儿科学)

小儿结核病应该做哪些检查?

小儿结核病的检查项目全解析

小儿结核病的诊断需要综合多种检查方法,以下是临床常用的检查方案:

一、基础筛查项目

  1. 结核菌素皮肤试验(TST)

    • 常用方法:Mantoux试验

    • 结果解读:硬结直径≥5mm为阳性(高风险人群)

    • 注意事项:可能受BCG接种影响

  2. γ-干扰素释放试验(IGRA)

    • 优点:特异性高,不受BCG干扰

    • 常用试剂:QuantiFERON-TB Gold或T-SPOT.TB

  3. 胸部X线检查

    • 特征表现:肺门淋巴结肿大、肺浸润影

    • 用于评估肺部受累情况

二、实验室检查

  1. 痰液检查

    • 抗酸染色(Ziehl-Neelsen染色):快速筛查

    • 结核分枝杆菌培养:金标准,但耗时(4-8周)

    • 分子检测:如Xpert MTB/RIF,快速检测结核和利福平耐药

  2. 血液检查

    • 全血细胞计数:可能显示贫血或白细胞异常

    • 炎症标志物:ESR和CRP升高

  3. 其他体液检查

    • 脑脊液检查:用于结核性脑膜炎诊断

    • 胃液抽吸:适用于不能咳痰的儿童

三、影像学检查

  1. 胸部CT

    • 提供更详细肺部影像,评估淋巴结和微小病变

  2. 超声检查

    • 用于腹部结核,如肠结核或淋巴结肿大评估

四、进阶检查

  1. 组织活检

    • 适应证:疑似肺外结核或诊断不明确时

    • 方法:淋巴结、肺或其他受累组织活检

  2. 药物敏感性测试

    • 用于指导治疗,检测耐药性

五、检查注意事项

  1. 儿童特异性考虑

    • 症状可能不典型,需高度警惕

    • 优先使用非侵入性检查如TST或IGRA

  2. 随访建议

    • 确诊后定期监测治疗反应和副作用

    • 接触者筛查:家庭成员和其他密切接触者应接受检查

重点提示:对于免疫抑制儿童(如HIV感染),结核病风险增加,需更积极检查。

临床价值

  • TST和IGRA结合提高诊断准确性

  • Xpert MTB/RIF加速诊断和耐药检测

  • 早期诊断和治疗 crucial 预防并发症

建议根据临床表现和流行病学史,由儿科或感染科医生制定个体化检查方案。

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