小儿结核病(参考儿科学)
小儿结核病如何鉴别诊断？
小儿结核病的诊断方法
小儿结核病的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 病原学检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
与结核病患者密切接触（如家庭成员）
免疫力低下（如HIV感染、营养不良）
生活在结核高发地区
未接种卡介苗
2. 常见症状
发热（多为低热，午后明显）
咳嗽、盗汗
体重减轻、食欲不振
淋巴结肿大（常见于颈部）
二、实验室检查
1. 结核菌素皮肤试验（TST）
注射PPD后48-72小时观察硬结直径。
阳性标准：硬结≥5mm（高危人群）或≥10mm（一般人群）。
局限性：可能受卡介苗接种或非结核分枝杆菌影响。
2. 干扰素-γ释放试验（IGRA）
血液检测，特异性较高，不受卡介苗影响。
优点：更准确，适合鉴别。
3. 病原学检查
痰涂片和培养：查找结核分枝杆菌，但小儿咳痰困难，阳性率低。
胃液或支气管肺泡灌洗液检查：提高检出率。
分子检测（如Xpert MTB/RIF）：快速检测结核菌和利福平耐药性。
三、影像学检查
1. 胸部X线
典型表现：肺门淋巴结肿大、浸润阴影、粟粒样结节。
优点：常用、无创。
缺点：非特异性，需结合其他检查。
2. CT扫描
更清晰显示肺部病变和淋巴结情况。
适用：复杂或疑似病例。
四、其他评估
1. 临床评分系统
如WHO评分，结合症状、接触史、TST/IGRA结果辅助诊断。
2. 活检
淋巴结或肺组织活检，用于确诊困难病例，显示肉芽肿性炎症。
五、诊断流程总结
评估高危因素和症状。
进行TST或IGRA筛查。
影像学检查（胸部X线或CT）。
病原学确认（痰、胃液或分子检测）。
必要时活检。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可预防严重并发症。
🔹 小儿结核病常表现为肺外结核，如结核性脑膜炎，需高度警惕。
🔹 综合多种方法提高诊断准确性。
建议：高危儿童应定期筛查，及时就医。
