小儿急性胰腺炎的检查项目全解析

小儿急性胰腺炎的诊断和评估需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础实验室检查

1. 血清酶学检查

   • 必查指标：血清淀粉酶（通常升高≥3倍正常值上限）

   • 辅助指标：血清脂肪酶（更特异，升高持续时间更长）

   • 其他酶类：胰蛋白酶原激活肽（TAP）等

2. 炎症标志物检查

   • C-反应蛋白（CRP）：评估炎症严重程度

   • 白细胞计数：常见升高

   • 降钙素原（PCT）：辅助鉴别细菌感染

3. 代谢和电解质检查

   • 血糖：监测高血糖风险

   • 钙离子：低钙血症可能提示严重病例

   • 肝功能：ALT、AST等，排除其他病因

二、影像学检查

1. 腹部超声（首选）

   • 灵敏度：检测胰腺肿大、回声改变和胰周积液

   • 特征表现：胰腺弥漫性肿大、边缘模糊、内部回声减低

   • 优势：无辐射，适合儿童重复检查

2. CT扫描（增强CT）

   • 适应证：超声诊断不明确或怀疑并发症时

   • 评估内容：胰腺坏死、假性囊肿、积液范围

   • 注意事项：权衡辐射暴露风险

3. MRI/MRCP

   • 金标准替代：无辐射，评估胆道异常和胰腺结构

   • 特别适用于：怀疑胆源性胰腺炎或需要详细软组织评估

三、进阶和病因学检查

1. 病因筛查

   • 胆道系统检查：MRCP或EUS评估胆结石、胆道畸形

   • 代谢因素：血脂、钙、甲状旁腺激素检测

   • 遗传因素：CFTR基因突变筛查（囊性纤维化相关）

2. 严重程度评估工具

   • 儿科特定评分：如Pediatric Acute Pancreatitis Severity Score (PAPS)

   • 通用评分：Ranson's criteria或APACHE II（调整用于儿童）

四、检查注意事项

1. 空腹要求：

   • 实验室检查：建议空腹4-6小时以减少干扰

   • 影像学检查：超声通常无需严格空腹，但最好在进食前进行

2. 儿童特殊考虑：

   • 尽量减少侵入性检查，优先无创方法

   • 监护下进行，确保患儿舒适和安全

3. 随访建议：

   • 轻度病例：症状缓解后1-2周复查酶学

   • 严重或复发病例：定期影像学监测并发症

重点提示：对于小儿急性胰腺炎，常见病因包括胆道疾病、创伤、感染和遗传因素，需全面评估。

临床价值：

• 血清脂肪酶和淀粉酶是诊断基石

• 超声作为一线影像工具，安全有效

• CT/MRI用于复杂病例，但需谨慎使用以避免不必要的辐射

建议在儿科胃肠病专家指导下，根据患儿年龄、症状和疑似病因制定个体化检查计划。