小儿急性胰腺炎(小儿胰腺炎)
小儿急性胰腺炎如何鉴别诊断？
小儿急性胰腺炎的诊断方法
小儿急性胰腺炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以排除其他腹部急症。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和体征）
1. 常见症状
腹痛：通常位于上腹部或左上腹，可放射至背部，持续性或阵发性。
恶心和呕吐：常见，可能伴有食欲不振。
发热：低度至中度发热。
2. 体征
腹部压痛：上腹部或左上腹压痛，可能有肌紧张。
腹胀：由于肠梗阻或腹水。
黄疸：少见，可能提示胆道梗阻。
二、实验室检查
1. 血清酶学检查
淀粉酶（Amylase）：升高（通常≥3倍正常值），是诊断的关键指标。
脂肪酶（Lipase）：更特异，升高（通常≥3倍正常值），持续时间较长。
2. 其他血液检查
白细胞计数：升高，提示炎症。
肝功能测试：ALT、AST可能轻度升高，以排除肝脏疾病。
钙水平：低钙血症可能发生，提示重症胰腺炎。
血糖：可能升高。
三、影像学检查
1. 腹部超声
典型表现：胰腺肿大、回声减低，可能显示胰周积液或假性囊肿。
优点：无辐射，适合儿童，可评估胆道系统（如胆结石）。
缺点：受肠道气体干扰，可能不清晰。
2. 腹部CT扫描
典型表现：胰腺水肿、坏死、胰周炎症，CT严重指数（CTSI）可用于评估严重程度。
优点：更准确，可评估并发症。
缺点：有辐射，需谨慎用于儿童。
3. MRI/MRCP
适用情况：无辐射替代，可详细评估胰腺和胆道。
优点：无辐射，对软组织分辨率高。
缺点：检查时间较长，儿童可能需要镇静。
四、诊断标准
1. 典型诊断标准（至少满足两项）
腹痛 符合急性胰腺炎特征。
血清淀粉酶或脂肪酶 升高 ≥3倍正常上限。
影像学证据（超声、CT或MRI）显示胰腺炎症。
2. 严重程度评估
轻度：无器官衰竭或局部并发症。
中度：短暂器官衰竭（<48小时）或局部并发症。
重度：持续器官衰竭（>48小时）。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 肠梗阻 | 腹痛、呕吐、腹胀，但淀粉酶正常，影像学显示肠管扩张。 |
| 胆囊炎/胆石症 | 右上腹痛，可能伴黄疸，超声显示胆囊异常。 |
| 消化性溃疡穿孔 | 突发剧烈腹痛，立位腹平片显示游离气体。 |
| 其他腹部感染 | 如阑尾炎，疼痛位置不同，实验室和影像学帮助区分。 |
六、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和体征。
实验室检查：测量血清淀粉酶和脂肪酶。
影像学检查：首选超声，必要时CT或MRI。
评估严重程度和并发症：使用评分系统如Ranson或APACHE-II（儿童适用修改版）。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以避免并发症如坏死、感染或休克。
🔹 血清脂肪酶 比淀粉酶更特异，尤其在儿童。
🔹 影像学 帮助确认诊断和指导治疗。
建议：对于疑似病例，及时就医并进行全面评估，以制定个体化治疗计划。
