小儿心肌炎(小儿感染性心肌病)
小儿心肌炎如何鉴别诊断？
小儿心肌炎的诊断方法
小儿心肌炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、心电图及影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
乏力、食欲不振
心悸、胸闷
呼吸困难
腹痛、呕吐（婴幼儿常见）
2. 体征
心动过速或过缓
心音低钝、奔马律
肝脏肿大
水肿（严重病例）
二、实验室检查
1. 心肌酶谱
CK-MB（肌酸激酶同工酶）↑
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）↑（特异性高）
2. 炎症指标
CRP（C-反应蛋白）↑
ESR（血沉）↑
3. 病毒学检测
血清病毒抗体检测（如柯萨奇病毒、腺病毒等）
PCR检测病毒核酸
三、心电图检查
常见表现
ST-T改变
心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）
QRS波低电压
四、影像学检查
1. 胸部X线
心影增大
肺淤血（心力衰竭时）
2. 超声心动图
心腔扩大
心室壁运动减弱
射血分数（EF）降低
五、诊断标准
1. 确诊依据
心肌活检（金标准，但创伤大，少用）
临床表现+心肌酶升高+心电图/超声异常
2. 分型
暴发性心肌炎：起病急骤，病情凶险
急性心肌炎：症状明显，病程较短
慢性心肌炎：病程迁延，可发展为扩张型心肌病
六、治疗原则
休息：急性期绝对卧床
抗心衰治疗（如利尿剂、ACEI）
抗心律失常
免疫调节（如静脉丙种球蛋白）
对症支持
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，可改善预后
🔹 暴发性心肌炎需及时识别并抢救
🔹 随访：恢复期定期复查心功能
