小儿真菌性肺炎(小儿霉菌性肺炎)
小儿真菌性肺炎如何鉴别诊断？
小儿真菌性肺炎的诊断方法
小儿真菌性肺炎的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 病原学检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
发热（多为持续性或间歇性）
咳嗽（干咳或有痰）
呼吸困难
胸痛
2. 高危因素
免疫抑制状态（如长期使用激素、化疗后）
长期使用广谱抗生素
早产儿或低出生体重儿
有先天性免疫缺陷
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（可能升高或正常）
C-反应蛋白（CRP）（升高）
降钙素原（PCT）（可能升高）
2. 病原学检查
痰培养（需多次送检以提高阳性率）
血培养（真菌血症时阳性）
支气管肺泡灌洗液（BAL）培养（较痰培养更准确）
真菌抗原检测（如G试验、GM试验）
三、影像学检查
1. 胸部X线
典型表现：
斑片状或结节状阴影。
空洞形成（多见于曲霉菌感染）。
胸腔积液（少见）。
2. 胸部CT
更敏感，可早期发现病变。
典型表现：
磨玻璃样改变。
结节伴晕征（曲霉菌感染特征）。
树芽征（见于支气管肺炎）。
四、诊断标准
1. 确诊
组织病理学检查发现真菌（金标准）。
无菌部位培养（如血、BAL液）阳性。
2. 临床诊断
符合临床表现+影像学特征+高危因素。
真菌抗原检测阳性（如G试验、GM试验）。
五、鉴别诊断
细菌性肺炎（通常起病急，抗生素治疗有效）。
病毒性肺炎（多见于婴幼儿，季节性明显）。
肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
🔹 免疫抑制患儿出现肺炎症状时，需高度警惕真菌感染。
🔹 病原学检查是确诊的关键，但临床诊断也具有重要意义。
