原发性腹膜炎(自发性腹膜炎,特发性细菌性腹膜炎,自发性细菌性腹膜炎)
原发性腹膜炎如何鉴别诊断？
原发性腹膜炎的诊断方法
原发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP）是一种在无明确腹腔内感染源的情况下发生的腹膜炎，常见于肝硬化腹水患者。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
发热（可能低热或不明显）
腹痛（程度不一，可能轻微）
腹水增多或腹水性状改变
肠鸣音减弱或消失
肝功能恶化（如黄疸加深）
二、实验室检查
1. 腹水分析
腹水白细胞计数：≥250个/mm³（多形核白细胞≥50%）
腹水培养：阳性率低，但有助于指导抗生素治疗
腹水pH：<7.35
腹水乳酸脱氢酶（LDH）：升高
2. 血液检查
白细胞计数：可能升高或正常
C-反应蛋白（CRP）：升高
降钙素原（PCT）：可能升高
三、影像学检查
腹部超声：评估腹水量和性状，排除其他腹部疾病
CT扫描：在诊断不明确时使用，排除继发性腹膜炎
四、诊断标准
确诊SBP：腹水多形核白细胞≥250个/mm³且腹水培养阳性
疑似SBP：腹水多形核白细胞≥250个/mm³但腹水培养阴性
五、鉴别诊断
继发性腹膜炎：有明确的腹腔内感染源（如穿孔、脓肿）
结核性腹膜炎：腹水ADA升高，结核菌素试验阳性
恶性肿瘤相关腹膜炎：腹水细胞学检查发现癌细胞
六、治疗原则
抗生素治疗：首选三代头孢菌素（如头孢曲松）
腹水引流：大量腹水时可考虑
预防复发：长期使用诺氟沙星或环丙沙星
关键点
🔹 早期诊断和治疗是关键，可显著改善预后。
🔹 腹水多形核白细胞计数是诊断SBP的主要依据。
🔹 腹水培养虽阳性率低，但有助于指导抗生素选择。
