原发性开角型青光眼(慢性单纯性青光眼)
原发性开角型青光眼如何鉴别诊断？
原发性开角型青光眼的诊断方法
原发性开角型青光眼（POAG）的诊断需基于 眼压测量、视神经评估、视野检查 和 房角镜检查，以排除其他类型青光眼。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群筛查
1. 高危因素
年龄（通常40岁以上，风险随年龄增加）
家族史（一级亲属有青光眼病史）
高眼压（眼压 > 21 mmHg）
种族（非裔美国人风险较高）
近视（高度近视增加风险）
心血管疾病或糖尿病
2. 常见症状（早期可能无症状）
视力逐渐丧失，尤其是周边视野
晚期可能出现中心视力下降
眼痛或头痛（罕见，通常与急性发作无关）
二、关键诊断检查
1. 眼压测量（Goldmann压平眼压计为标准）
正常眼压：10-21 mmHg。
POAG特征：眼压可能正常或升高，但动态变化重要。
24小时眼压曲线：评估眼压波动。
2. 视神经评估（眼底检查）
视盘评估：杯盘比（C/D）增大（>0.6），视盘出血，盘沿变窄。
视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：OCT检查显示变薄。
进展监测：系列眼底照相或OCT追踪变化。
3. 视野检查（自动静态视野计）
典型缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、中心视野受累晚期。
标准测试：Humphrey或Octopus视野计。
重复性：确认缺损可重复。
4. 房角镜检查（排除闭角型青光眼）
开角特征：房角开放，无粘连。
必要性：区分POAG与其他青光眼类型。
三、辅助检查
1. 角膜厚度测量（pachymetry）
中央角膜厚度（CCT）影响眼压测量；薄角膜（<520 μm）可能低估眼压。
2. 影像学检查
OCT：量化RNFL和神经节细胞层厚度。
HRT或GDx：辅助视神经分析。
3. 其他测试
激发试验：如水负荷试验，但较少用。
全身评估：排除继发性原因（如 steroid 使用）。
四、诊断标准（基于国际指南）
确诊POAG需：开角 + 视神经损害 + 视野缺损，伴或不伴眼压升高。
正常眼压性青光眼（NTG）：眼压正常但仍有青光眼性损害。
五、鉴别诊断
| 条件 | 区分点 |
|---|---|
| 原发性闭角型青光眼 | 房角关闭，急性症状常见 |
| 继发性青光眼 | 有明确病因（如炎症、创伤） |
| 视神经病变（如缺血性） | 无眼压升高，其他系统疾病 |
六、诊断流程总结
病史和危险因素评估。
全面眼科检查：眼压、眼底、房角镜。
视野和影像学检查确认损害。
排除其他原因，定期随访监测进展。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可预防不可逆视力 loss。
🔹 眼压不是唯一指标；视神经和视野变化是关键。
🔹 定期检查：高危人群应每年进行眼科评估。
建议：有家族史或高危因素者尽早筛查，以早期干预。
