原发性慢性闭角型青光眼的检查项目全解析

原发性慢性闭角型青光眼（PCACG）的诊断和评估需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 眼压测量

   • 必查指标：Goldmann压平眼压计测量眼压（IOP），正常范围10-21 mmHg，PCACG患者眼压可能升高

   • 辅助指标：非接触眼压计或Tonopen测量，用于筛查和随访

2. 前房角镜检查

   • 金标准：使用前房角镜评估房角开放程度，PCACG表现为房角狭窄或关闭

   • 分级系统：Shaffer分级或Scheie分级，评估房角宽度和风险

3. 视神经评估

   • 检眼镜检查：观察视盘杯盘比（C/D ratio），PCACG患者C/D比可能增大

   • 辅助检查：眼底照相记录视神经变化

二、影像学与功能检查

1. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度分析：评估青光眼性损伤

   • 黄斑区OCT：检测早期结构变化

2. 视野检查

   • 标准自动视野计（如Humphrey）：评估视野缺损，PCACG患者可能出现旁中心暗点或鼻侧阶梯

   • 随访检查：每6-12个月重复以监测进展

3. 超声生物显微镜（UBM）

   • 高分辨率成像：评估房角结构、虹膜形态和睫状体位置，帮助诊断PCACG机制

   • 动态评估：在暗光或明光条件下观察房角变化

三、进阶检查

1. 角膜厚度测量

   • 必查指标：中央角膜厚度（CCT），影响眼压测量准确性，薄角膜可能低估眼压

   • 辅助指标：角膜地形图评估角膜形态

2. 激发试验

   • 暗室试验：患者在暗室中停留1-2小时，后测量眼压和房角，阳性提示房角关闭风险

   • 俯卧试验：患者俯卧位1小时，评估房角动态变化

3. 基因检测（可选）

   • 适应证：家族史阳性或年轻患者，筛查与青光眼相关的基因突变（如MYOC基因）

四、检查注意事项

1. 检查前准备：

   • 停用影响眼压的药物（如皮质类固醇，需医生指导）

   • 避免咖啡因和大量饮水 before 检查，以防眼压波动

   • 告知医生全身病史，如高血压、糖尿病

2. 随访建议：

   • 早期PCACG：每3-6个月复查眼压、房角和视野

   • 进展期：每月至每3个月随访，根据眼压控制情况调整

   • 手术治疗后：密切随访眼压和并发症

3. 特殊人群：

   • 远视眼患者：更高风险，需更频繁检查

   • 亚洲人群：PCACG发病率高，建议定期筛查

重点提示：对于疑似PCACG患者，建议综合评估：

• 房角镜检查结合UBM以提高诊断准确性

• OCT和视野检查用于监测视神经损伤

• 考虑激光周边虹膜切开术（LPI）作为预防或治疗措施

临床价值：

• 前房角镜是诊断PCACG的核心工具

• OCT和视野检查有助于早期发现和跟踪进展

• UBM提供动态房角评估，指导治疗决策

建议根据临床表现和初步检查结果，由眼科专科医生制定个体化的检查方案。