原发性小血管炎性肾损害(参考内科学)
原发性小血管炎性肾损害怎样治疗？
原发性小血管炎性肾损害的治疗方法
原发性小血管炎性肾损害的治疗目标是 控制炎症、保护肾功能，并根据病情严重程度和活动性调整治疗方案。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
一、诱导缓解治疗
1. 糖皮质激素
泼尼松或等效药物：初始剂量通常为1mg/kg/天（最大80mg/天），逐渐减量。
静脉甲泼尼龙：用于重症患者，剂量为0.5-1g/天，连续3天。
2. 免疫抑制剂
环磷酰胺：口服（2mg/kg/天）或静脉冲击（0.6-0.75g/m²/月），持续3-6个月。
利妥昔单抗（抗CD20单抗）：用于不能耐受环磷酰胺的患者，剂量为375mg/m²/周×4周或1g×2次（间隔2周）。
二、维持治疗
1. 硫唑嘌呤
剂量为1.5-2mg/kg/天，用于维持缓解。
2. 甲氨蝶呤
剂量为10-25mg/周，用于非重症患者。
3. 吗替麦考酚酯
剂量为1-1.5g/天，用于维持治疗。
三、血浆置换
适用于重症患者（如快速进展性肾小球肾炎、肺出血），通常进行5-7次。
四、支持治疗
控制血压：目标血压<130/80mmHg，首选ACEI或ARB（肾功能允许时）。
预防感染：如磺胺类药物预防卡氏肺孢子虫肺炎。
营养支持：保证足够的热量和蛋白质摄入。
五、监测与随访
定期复查：包括肾功能、尿常规、ANCA滴度等。
长期随访：即使缓解后也需长期监测，以防复发。
