左束支传导阻滞(束支阻滞)
左束支传导阻滞如何鉴别诊断？
左束支传导阻滞的诊断方法
左束支传导阻滞（LBBB）的诊断主要依靠 心电图（ECG）检查。以下是详细的诊断标准：
一、心电图（ECG）诊断标准
1. QRS波群
宽度≥120ms（完全性LBBB）。
宽度110-119ms（不完全性LBBB）。
2. V1导联
呈 QS或rS型（S波宽钝）。
3. V6导联
呈 宽R波，无Q波。
R波顶峰可能有切迹。
4. ST-T改变
与QRS主波方向相反（继发性改变）。
二、临床意义
1. 常见病因
冠心病（尤其是心肌梗死）。
高血压性心脏病。
心肌病（扩张型、肥厚型）。
主动脉瓣疾病。
心脏手术或介入治疗后。
2. 新发LBBB的紧急评估
新发LBBB可能提示 急性心肌梗死，需紧急评估（如心肌酶、冠脉造影）。
三、鉴别诊断
1. 右束支传导阻滞（RBBB）
V1导联呈 rsR'型，V6导联有宽S波。
2. 心室起搏心律
有起搏信号，QRS形态类似LBBB但更宽。
3. 预激综合征（WPW）
PR间期短，有δ波。
四、管理建议
1. 无症状患者
定期随访心电图。
评估潜在心脏病（如超声心动图）。
2. 有症状或新发LBBB
紧急评估心肌缺血（如冠脉造影）。
考虑心脏再同步化治疗（CRT）如果合并心衰。
关键点
🔹 LBBB的诊断主要依赖 心电图。
🔹 新发LBBB需警惕 急性心肌梗死。
🔹 管理需根据症状和病因个体化。
