不稳定型心绞痛(不稳定心绞痛)
不稳定型心绞痛如何鉴别诊断？
不稳定型心绞痛的诊断
不稳定型心绞痛（Unstable Angina, UA）是急性冠脉综合征（ACS）的一种表现，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间。其诊断需结合 临床症状、心电图变化、心肌标志物检测 及 冠状动脉影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
胸痛：性质与稳定型心绞痛相似，但更剧烈、持续时间更长（通常＞20分钟）。
休息时发作：不同于稳定型心绞痛，UA可在无诱因下发生。
新发心绞痛：近期（1个月内）出现的严重心绞痛。
恶化型心绞痛：原有心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长。
2. 伴随症状
出汗、恶心、呕吐。
呼吸困难。
心悸或晕厥。
二、心电图（ECG）检查
1. 典型表现
ST段压低（≥0.5mm）或 T波倒置。
一过性ST段抬高（提示血管痉挛）。
动态变化：与症状相关的ECG变化（如胸痛时ST段压低，缓解后恢复）。
2. 注意事项
部分患者ECG可能正常，需结合临床症状。
连续ECG监测可提高诊断率。
三、心肌标志物检测
1. 肌钙蛋白（cTn）
正常或轻度升高（与心肌梗死不同，UA的cTn通常不显著升高）。
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）可提高早期诊断敏感性。
2. 其他标志物
CK-MB：通常正常或轻度升高。
BNP/NT-proBNP：评估心功能，预测预后。
四、冠状动脉影像学检查
1. 冠状动脉造影（CAG）
金标准，可明确冠状动脉狭窄程度和部位。
适用于中高危患者或诊断不明确者。
2. CT冠状动脉成像（CTA）
无创检查，适用于低中危患者的筛查。
阴性预测值高，可排除冠心病。
五、危险分层（GRACE/TIMI评分）
1. GRACE评分
评估住院期间和出院后死亡/心梗风险。
参数包括年龄、心率、血压、肌酐、Killip分级等。
2. TIMI评分
预测30天内死亡/心梗/再缺血风险。
参数包括年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素、已知CAD等。
六、鉴别诊断
稳定型心绞痛：诱因固定，休息或硝酸甘油可缓解。
急性心肌梗死：cTn显著升高，ECG有ST段抬高或新发LBBB。
非心源性胸痛（如胃食管反流、肌肉骨骼痛）：无ECG或cTn变化。
七、诊断流程总结
根据临床症状初步判断（胸痛特点、危险因素）。
立即行12导联ECG（动态监测变化）。
检测心肌标志物（cTn、CK-MB）。
危险分层（GRACE/TIMI评分）。
冠状动脉影像学检查（CAG或CTA）。
关键点
🔹 UA是心血管急症，需及时评估和处理！
🔹 ECG和cTn是诊断核心，但需结合临床。
🔹 危险分层 指导治疗策略（如是否需血运重建）。
建议：疑似UA患者应立即就医，避免延误治疗！
