创伤性骨髓炎的治疗方法

创伤性骨髓炎的治疗核心是 控制感染、清除坏死组织、促进骨愈合，并根据病情严重程度采用综合治疗策略。早期诊断和积极干预是关键，以防止慢性化或并发症。

一、抗生素治疗（基础治疗）

1. 初始经验性抗生素

• 广谱抗生素：如万古霉素联合头孢类或碳青霉烯类，覆盖常见病原体如金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌。

• 根据药敏调整：一旦获得细菌培养和药敏结果，调整为针对性抗生素。

2. 给药方式

• 静脉给药：急性期通常需静脉抗生素，持续4-6周或更长。

• 口服序贯治疗：病情稳定后可转为口服抗生素，总疗程可能达3-6个月。

二、手术治疗（关键措施）

1. 清创术

• 彻底清除坏死骨和软组织：移除所有感染和失活组织，减少细菌负荷。

• 多次清创可能必要：对于复杂病例，需反复手术以确保感染控制。

2. 骨缺损修复

• 植骨术：使用自体骨、异体骨或骨替代材料填充骨缺损，促进愈合。

• 骨搬运技术：如Ilizarov技术，用于大段骨缺损，通过缓慢牵拉生成新骨。

3. 内固定或外固定

• 稳定骨折：使用钢板、螺钉或外固定器提供机械稳定性，利于愈合。

• 避免感染复发：在感染控制后考虑内固定，或优先使用外固定。

三、辅助治疗

1. 负压伤口 therapy (NPWT)

• 促进伤口愈合：通过负压吸引减少水肿、增加血流，辅助清创后伤口管理。

2. 高压氧 therapy (HBO)

• 增强组织氧合：可能改善缺氧环境，促进抗菌作用和愈合，但证据有限。

3. 营养支持

• 高蛋白饮食：确保充足蛋白质、维生素和矿物质，支持免疫和骨愈合。

四、康复和随访

1. 物理 therapy

• 功能锻炼：逐步进行关节活动和肌力训练，防止僵硬和肌肉萎缩。

2. 定期监测

• 影像学检查：如X线、CT或MRI，每3-6个月评估愈合和感染控制。

• 实验室检查：监测炎症指标（如CRP、ESR）和肝功能（因长期抗生素）。

五、预防复发

• 彻底治疗初始感染：确保抗生素疗程完整，避免过早停药。

• 管理 underlying conditions：如糖尿病、免疫缺陷，需优化控制。

• 避免再次创伤：保护患肢，防止重复 injury。