穿透性角膜移植术所致青光眼(穿透性角膜移植术继发青光眼,继发于穿透性角膜移植术的青光眼)
穿透性角膜移植术所致青光眼如何鉴别诊断？
穿透性角膜移植术所致青光眼的诊断方法
穿透性角膜移植术（PKP）后青光眼的诊断需结合 临床表现、眼压测量、前房角镜检查、影像学评估，并排除其他原因。以下是详细的诊断流程：
一、高危因素和临床表现
1. 高危因素
术前存在青光眼或 高眼压史
手术并发症，如虹膜前粘连、前房出血
长期使用皮质类固醇（术后常见）
角膜移植类型（如联合手术增加风险）
2. 常见症状
眼痛、头痛（可能因眼压升高）
视力模糊或下降
恶心、呕吐（严重时）
角膜水肿或移植片混浊
二、眼压测量和基础检查
1. 眼压（IOP）监测
Goldmann压平眼压计：标准方法，但需考虑角膜厚度变化（移植后角膜可能变薄或变厚）。
非接触眼压计：筛查用，但准确性较低。
动态轮廓眼压计：更准确，减少角膜影响。
目标：眼压持续 >21 mmHg 或较基线升高，提示青光眼。
2. 前房角镜检查
评估房角结构，识别 房角关闭、虹膜前粘连 或 小梁网阻塞。
常见发现：周边前粘连（PAS）、房角狭窄。
3. 视神经和视野检查
眼底检查：观察视盘杯盘比（C/D）增大、出血或 notch 征。
视野检查（如 Humphrey 视野分析）：检测视野缺损，典型为鼻侧阶梯或弓形暗点。
OCT：评估视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄。
三、影像学和辅助检查
1. 超声生物显微镜（UBM）
可视化前房角和睫状体，检测 虹膜角膜粘连 或 房角机制异常。
优点：高分辨率，适用于 opaque 角膜。
2. 角膜地形图和 pachymetry
测量角膜厚度，校正眼压读数（e.g., 使用校正公式）。
评估角膜曲率，排除其他 causes of vision loss。
3. 其他检查
房水动力学：如 tonography，评估房水流出 facility。
排除继发原因：如炎症（前房闪辉）、新生血管。
四、诊断标准和分型
| 类型 | 机制 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 开角型青光眼 | 小梁网阻塞或 steroid-induced | 眼压高，房角开放，无粘连 |
| 闭角型青光眼 | 虹膜前粘连或 pupillary block | 房角关闭，可能急性发作 |
| 混合机制 | 多种因素结合 | 结合开角和闭角特征 |
五、诊断流程总结
术后定期监测眼压（尤其前3-6个月）。
前房角镜检查评估房角状态。
视神经和视野评估确认青光眼性 damage。
UBM 或 OCT辅助诊断机制。
排除其他 causes（如炎症、血管性）。
关键点
🔹 PKP 后青光眼常见，发生率 up to 30%，需高度警惕。
🔹 早期诊断 crucial，以防视神经损伤不可逆。
🔹 治疗包括药物、激光或手术，但诊断先行。
建议：PKP 患者应 终身定期眼科随访，包括眼压和视野检查。
