单纯性脊柱结核(参考内科学)
单纯性脊柱结核如何鉴别诊断？
单纯性脊柱结核的诊断方法
单纯性脊柱结核的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 病理学检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
局部疼痛：多为持续性钝痛，夜间加重。
活动受限：脊柱活动受限，尤其是弯腰、转身时。
全身症状：低热、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状。
2. 体征
脊柱畸形：如驼背。
局部压痛：病变椎体棘突压痛明显。
神经症状：严重者可出现截瘫。
二、影像学检查
1. X线检查
早期：椎间隙变窄，椎体边缘模糊。
进展期：椎体破坏、塌陷，形成驼背畸形。
晚期：椎体融合，脊柱强直。
2. CT检查
可清晰显示椎体破坏范围、死骨形成及椎旁脓肿。
3. MRI检查
对早期病变敏感，可显示椎间盘、椎旁软组织及脊髓受压情况。
三、实验室检查
1. 结核菌素试验（PPD试验）
阳性提示结核感染，但需结合临床表现。
2. 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）
活动期通常升高。
3. 结核分枝杆菌检测
痰、脓液或病变组织培养或PCR检测结核分枝杆菌。
四、病理学检查（金标准）
1. 穿刺活检
在影像引导下进行病变组织穿刺，病理检查见干酪样坏死或结核结节可确诊。
2. 手术活检
适用于穿刺活检未能确诊者。
五、诊断流程总结
疑似病例：根据临床表现和影像学检查初步怀疑。
确诊：通过病理学检查或结核分枝杆菌检测确诊。
评估病情：结合影像学和实验室检查评估病变范围和活动性。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可避免严重并发症如截瘫。
🔹 影像学检查是诊断的重要依据，但需结合临床表现和实验室检查。
🔹 病理学检查是确诊的金标准。
建议：疑似脊柱结核患者应尽早进行影像学和实验室检查，必要时进行病理学检查以明确诊断。
