代谢性碱中毒(参考内科学)
代谢性碱中毒如何鉴别诊断？
代谢性碱中毒的诊断方法
代谢性碱中毒的诊断需结合 临床表现、血气分析、电解质检查，必要时进行 尿液电解质检测。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
呼吸浅慢（代偿性减少CO2排出）
手足抽搐（低钙血症）
心律失常（低钾血症）
乏力、恶心、呕吐
2. 体征
Chvostek征阳性（面神经叩击试验）
Trousseau征阳性（束臂试验）
二、实验室检查
1. 血气分析
pH↑（>7.45）
HCO3-↑（>26 mmol/L）
PaCO2正常或轻度↑（代偿性）
2. 电解质检查
血钾↓（低钾血症）
血氯↓（低氯血症）
血钙↓（低钙血症）
3. 尿液电解质检测
尿氯：有助于区分病因
<10 mmol/L：氯反应性碱中毒（如呕吐、胃液引流）
>20 mmol/L：氯抵抗性碱中毒（如原发性醛固酮增多症）
三、病因诊断
1. 氯反应性碱中毒
呕吐、胃液引流
利尿剂使用（袢利尿剂、噻嗪类）
2. 氯抵抗性碱中毒
原发性醛固酮增多症
Cushing综合征
Bartter综合征、Gitelman综合征
四、诊断流程总结
血气分析确认碱中毒（pH↑、HCO3-↑）
电解质检查评估低钾、低氯
尿液氯检测区分病因
根据病因进一步检查（如醛固酮、皮质醇水平）
关键点
🔹 代谢性碱中毒 常伴随低钾、低氯血症。
🔹 尿氯检测 是区分病因的关键。
🔹 治疗 需针对病因，如补充氯化钾、纠正容量不足等。
建议：对于不明原因的碱中毒，应详细询问用药史、呕吐史，并进行全面的内分泌检查。
