代谢性酸中毒(参考内科学)
代谢性酸中毒如何鉴别诊断？
代谢性酸中毒的诊断方法
代谢性酸中毒的诊断需结合 临床表现、实验室检查，以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
呼吸深快（Kussmaul呼吸）
乏力、恶心、呕吐
意识模糊或昏迷（严重时）
二、实验室检查
1. 动脉血气分析（关键检查）
pH↓（<7.35）
HCO3-↓（<22mmol/L）
PaCO2↓（代偿性呼吸性碱中毒）
2. 电解质检查
血钾↑（高钾血症，因酸中毒时K+从细胞内移出）
血氯↑或正常（取决于病因）
3. 阴离子间隙（AG）计算
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)，正常值：8-16mmol/L
AG↑：提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒等
AG正常：提示肾小管酸中毒、腹泻等
三、病因诊断
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 高AG代谢性酸中毒 | 乳酸酸中毒、酮症酸中毒 | AG↑，血乳酸或酮体↑ |
| 正常AG代谢性酸中毒 | 肾小管酸中毒、腹泻 | AG正常，血氯↑ |
四、诊断流程总结
临床表现提示（如Kussmaul呼吸）。
动脉血气分析确诊（pH↓，HCO3-↓）。
计算AG，区分病因（高AG或正常AG）。
进一步检查明确具体病因（如血乳酸、酮体检测）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可避免严重并发症。
🔹 AG计算 是区分病因的重要工具。
🔹 病因治疗 是关键，如糖尿病酮症酸中毒需胰岛素治疗。
